INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN
GERENCIA DE LA SALUD
Análisis comparativo de la producción de los laboratorios clínicos del Hospital San Vito, Hospital Tomas Casas, Hospital Upala y Hospital Los Chiles, C.C.S.S. con
relación a los recursos humanos, tecnológicos y financieros.
Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en
Gerencia de la Salud
Hazel del Carmen Mairena Aburto
San José, Costa Rica Febrero, 2008
ii
iii
Agradecimientos
De manera muy especial a los colegas, Dra. Liliana Rodríguez,
Dr. Gonzalo Salvador Zúñiga, Dr. Miguel Angel Cabrera García
Dra. Xinia Obando directores y subdirectores de laboratorio,
que con su apoyo y la información brindada hicieron posible la realización de este estudio,
convencidos de que en el futuro, traerá beneficios para lograr una mejor gestión de los laboratorios, y poder brindar un excelente servicio al usuario,
un mejor aprovechamiento de los recursos y una mejor organización de la red de laboratorios
de la Caja Costarricense de Seguro Social. De manera especial, a la Institución para la que laboro
que me apoya a través de sus funcionarios, de la capacitación que recibo y por la oportunidad
que me da para servirle al país y a los usuarios por medio de ella.
iv
Dedicatoria
A mi hija Delia Cristina quien es la mayor motivadora de mi vida
v
Resumen Ejecutivo La Caja Costarricense de Seguro Social, dotó al Hospital Los Chiles, San
Vito, Tomás Casas y Upala de las cuatro especialidades médicas básicas para
proveerlos del nivel resolutivo como segundo nivel para responder a las Áreas de
Salud adscritas a ellos. La presente investigación analiza cuáles son las
variables que incidieron en la producción de los laboratorios de esos hospitales
durante el periodo 2001-2006.
La atención de la demanda de exámenes dependerá de los recursos
humanos, materiales, tecnológicos, y financieros con que cuentan los laboratorios.
¿Cuántas personas y con cuáles categorías de puestos conforman el recurso
humano de los cuatro laboratorios? ¿Qué servicios dentro o fuera del Hospital
solicitan exámenes al Laboratorio? ¿Cuál es el nivel de automatización de los
laboratorios en estudio? ¿Cuál es la oferta de exámenes que los laboratorios
ofrecen a los usuarios? Son algunas de las interrogantes que esta investigación
buscó responder.
Los cuatro laboratorios clínicos de los Hospitales incluidos en el estudio,
fueron evaluados técnicamente al menos una vez, dentro del periodo 2001 –
2006. Se tomó como base el informe técnico emitido por el Área de Laboratorios
Clínicos, a nivel central. Se complementó con una visita a los laboratorios en
mayo del 2007 para actualizar la información mediante una entrevista no
estructurada, con guía y comprobar los recursos.
Entre los principales resultados se encontró que los cuatro laboratorios
tienen un número total de funcionarios y categorías diferentes tanto para
profesionales como personal técnico y de apoyo. El promedio de microbiólogos
por laboratorio es de cinco. El segundo turno, en todos los casos tiene dos
funcionarios trabajando, uno de ellos siempre es un microbiólogo. En tres de los
cuatro hospitales hay un tercer turno y el microbiólogo trabaja solo.
vi
Los cuatro laboratorios comparten los lugares de prescripción. Todos
además del Hospital atienden total o parcialmente el Área de Salud. Los
hospitales tienen diferentes tamaños de población adscrita. Los lugares de
prescripción difieren en el número de médicos que atiende a la población en cada
hospital. El total de personas que se atienden a diario fue diferente en los cuatro
laboratorios.
Los cuatros laboratorios realizan en forma manual las fases pre y
postanalítica. La tecnología adquirida en algunas secciones del nivel analítico les
permite realizar mayor cantidad de pruebas en menor tiempo. La fase
postanalítica es la fase limitante de todo el proceso. Los laboratorios no tienen un
sistema integral, aunque si tienen equipos robotizados. Además, los cuatro
ofrecen la mayoría de pruebas de rutina, tanto al hospital como al Área de Salud.
Se evidenció que no están preparados para dar respuesta a todas las solicitudes
del primer y segundo nivel. El Hospital Upala es el único de los cuatro que inició
ya la implementación de pruebas para la resolución como segundo nivel. Se
demostró que no hay una respuesta de red en los niveles de referencia
establecidos por la Caja Costarricense de Seguro Social.
Se observó ausencia de planificación en la dotación de personal. Que hay
rezago en la forma como se contabilizan los exámenes para transformarlos en
procedimientos, unidad de medida estadística.
Se recomienda dotar de recursos humanos a los laboratorios para
fortalecerlos y que puedan mejorar la atención de las Áreas de Salud. Aplicar una
forma actualizada de transformación de pruebas en procedimientos de modo que
esté acorde con la tecnología actual. Medir la producción de los laboratorios no
con base en la capacidad de los equipos de la fase analítica porque la falta de
personal hace que el personal técnico no sea exclusivo de esta fase.
Implementar las evaluaciones regionales y desde el nivel central dar seguimiento
técnico.
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Tabla de Contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3
MARCO CONTEXTUAL.......................................................................................... 3
1.Marco Contextual ................................................................................................. 4
1.1 Antecedentes .................................................................................................... 4
1.1.1. Internacionales .............................................................................................. 4
1.1.2 Nacionales.................................................................................................... 23
1.1.3 Locales ......................................................................................................... 25
1.2 Justificación ............................................................................................ 26
1.3 Problema......................................................................................................... 29
1.4 Objetivos ......................................................................................................... 30
1.4.1 Objetivo General .......................................................................................... 30
1.4.2. Objetivos específicos................................................................................... 30
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 31
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ...................................................................... 31
2. Marco Teórico Conceptual ................................................................................ 32
2.1 Marco Teórico ................................................................................................. 32
2.1.1 Etapas según el Desarrollo Organizativo ..................................................... 33
2.1.2 Normas de habilitación de Laboratorios Clínicos, Ministerio de Salud ......... 40
4. Documentación e informes................................................................................ 41
2.1.3 Manual de normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos Administrativos
de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social.............. 45
2.1.3 Gestión administrativa ..................................................................... 46
2.2 Marco Conceptual ................................................................................... 48
2.2.1 Situación del Área de Laboratorios en el Hospital ........................................ 50
2.2.2 Distribución de los servicios ........................................................................ 50
2.2.2.1 Funciones.................................................................................................. 50
viii
2.2.2.2 Organización ............................................................................................. 51
3. Marco Metodológico .......................................................................................... 53
3.1 Tipo de Estudio ....................................................................................... 53
3.2 Área de estudio .............................................................................................. 54
3.3 Población y Muestra................................................................................ 56
3.3.1 Población...................................................................................................... 56
3.3.2 Muestra ........................................................................................................ 56
3.4 Fuentes de Información .......................................................................... 56
3.4.1 Fuentes Primarias: ....................................................................................... 56
3.4.2 Fuentes Secundarias:................................................................................... 56
3.5 Operacionalización de variables...................................................................... 57
3.5.1. Enumerar el personal que forma parte de los laboratorios del Hospital Los
Chiles, Hospital San Vito, el Hospital Tomás Casas y el Hospital Upala .............. 57
3.5.2. Determinar los lugares de prescripción que demandan procedimientos de
laboratorio en cada uno de los Hospitales incluidos en el estudio. ....................... 58
3.5.3. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en
estudio................................................................................................................... 59
3.5.4. Determinar la oferta de pruebas de laboratorio por diviisión, que ofrecen a
los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio. .......................................... 60
3.5.5. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con
que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el
estudio................................................................................................................... 61
3.6 Técnicas e Instrumentos para la recolección de datos.................................... 62
3.6.1 La entrevista no estructurada con guía ........................................................ 62
3.6.2 La observación no participante estructurada................................................ 62
3.6.3 Informe Técnico............................................................................................ 62
3.6.4 Recolección de datos de producción............................................................ 63
4. ANÁLISIS Y RESULTADOS.............................................................................. 66
4.1 Personal que forma parte de los Laboratorios incluidos en el estudio ............ 66
4.1.1 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran en el primer turno ........... 67
4.1.2 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran durante el segundo turno 69
ix
4.1.3 Funcionarios de Laboratorio Clínico que laboran durante el tercer turno..... 69
4.1.4 Nomenclatura del Personal Técnico e Inopia de Personal ........................... 70
4.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de
laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio, durante el
periodo 2001- 2006. .............................................................................................. 71
4.2.1 Número de médicos por Lugar de Prescripción ........................................... 76
4.2.2 Número total de pacientes atendidos por día ............................................... 82
4.3. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en
estudio................................................................................................................... 89
4.3.1. Fase Preanalítica ........................................................................................ 89
4.3.2 Fase Analítica............................................................................................... 90
4.3.3. Fase Postanalítica....................................................................................... 94
4.4 Determinar la oferta de pruebas de laboratorio, por división, que ofrecen a los
usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ................................................. 96
4.5. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que
cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el
estudio................................................................................................................. 106
5. Conclusiones y Recomendaciones ................................................................. 120
5.1 Conclusiones................................................................................................. 120
5.1.1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio......... 120
5.1.1.1 Personal Profesional ............................................................................... 122
5.1.1.2 Personal Técnico y de Apoyo.................................................................. 124
5.1.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de
laboratorio, en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio, durante el
periodo 2001- 2006 ............................................................................................. 125
5.1.3 Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en
estudio................................................................................................................. 129
5.1.3.1.2 Fase Analítica....................................................................................... 130
5.1.4 Determinar la oferta de pruebas de Laboratorio por división, que ofrecen a
los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ......................................... 134
x
5.1.5 Establecer la relación entre los servicios prestados y los recursos con que
cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el
estudio................................................................................................................. 135
5.2 Recomendaciones......................................................................................... 137
5.2.1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio......... 137
5.2.1.2. Recurso Técnico y de Apoyo.................................................................. 139
5.2.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de
laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio durante el periodo
2001- 2006 .......................................................................................................... 139
5.2.3 Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en
estudio................................................................................................................. 140
5.2.4 Determinar la oferta de pruebas de Laboratorio, por división, que ofrecen a
los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ......................................... 141
5.2.5 Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con
que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el
estudio................................................................................................................. 143
xi
INDICE DE CUADROS Cuadro Nº 1 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles, durante el periodo 2001 – 2006.. p. 71
Cuadro Nº 2 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
laboratorio clínico del Hospital San Vito, en el periodo 2001 – 2006 ………... p. 73
Cuadro Nº 3 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
laboratorio del Hospital Tomas Casas durante el periodo 2001 – 2006 ……....p. 74
Cuadro Nº 4 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
laboratorio clínico del Hospital de Upala, en el periodo 2001 – 2006. ………...p. 74
Cuadro Nº 5 Equipos usados por las divisiones en la parte analítica, al momento
de la evaluación técnica de los laboratorios de la C.C.S.S., incluidos en el estudio.
…………………………………………………………………………………………..p.89
Cuadro Nº 6 Equipos según las fases del proceso de realización de exámenes,
que forman parte de la tecnología de los laboratorios clínicos, a mayo
2007………………………………………………………………..…………………..p. 92
Cuadro Nº 7 Exámenes que se ofrecen y se realizan a los usuarios en los
laboratorios incluidos en el estudio, a mayo del 2007 …………………………...p. 96
Cuadro Nº 8 Comparación de los distintos exámenes incorporados por los
laboratorios incluidos en el estudio para mejorar el nivel de resolución a mayo del
2007.……………………….…………………………………………………………...p.97
xii
Cuadro Nº 9 Exámenes que no se realizan en los laboratorios incluidos en el
estudio, que se envían a otros hospitales y demuestra las debilidades de la red de
servicios, a mayo del 2007. p………………………………………………… …….…98
Cuadro Nº 10 Comparación del incremento en el número de exámenes por
divisiones del Laboratorio del hospital Los chiles, datos obtenidos a partir de los
informes estadísticos por procedimientos durante los años, 2001, 2004 y
2006………..………………………………………………………………………….p.103
xiii
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Comparación del número de funcionarios por categoría de puestos,
que laboran en los laboratorios clínicos de los hospitales de la C.C.S.S. incluidos
en el estudio a Noviembre 2007.………………………………………………….. p. 65
Gráfico Nº 2 Comparación del número de médicos por lugar de prescripción en
cada Hospital Periférico incluido en el estudio, a mayo 2007. ………………….p. 75
Gráfico Nº 3 Comparación de los egresos totales producidos en los Hospitales
Periféricos de la C.C.S.S., incluidos en el estudio, en el periodo 2002 – 2005.
..………………………………………………………………………………………….p.78
Gráfico Nº 4. Comparación de los procedimientos totales de laboratorio,
realizados al servicio de encamados de los Hospitales de la C.C.S.S., incluidos en
el estudio, del 2001 al 2006……………………………………………………..…..p. 78
Gráfico Nº 5 Comparación del número de atenciones en el servicio de
Emergencias en los Hospitales de la C.C.S.S, incluidos en el estudio, en el periodo
2002 – 2003 …………………………………………………………………………..p. 79
Gráfico Nº 6 Comparación de los procedimientos de laboratorios realizados al
servicio de Emergencias durante el periodo 2001 al 2006. …………………….p..80
Gráfico Nº 7. Comparación del número de usuarios externos, según lugar de
prescripción, atendidos diariamente en los laboratorios clínicos de la C.C.S.S,
incluidos en el estudio, a mayo del 2007. ………...………………………………p.81
xiv
Gráfico Nº 8 Comparación porcentual por lugar de prescripción de los
procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles,
durante el 2006.………………………………………………………………………..p.83
Gráfico Nº 9 Comparación porcentual por lugar de prescripción, de los
procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital San Vito, durante
el 2006 ………………………………………………………………………………..p. 85
Gráfico Nº 10 Comparación porcentual por lugar de prescripción, de los
procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas,
durante el 2006 ……………………………………………………………………...p. 86
Gráfico Nº 11 Comparación porcentual por lugar de prescripción, de los
procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Upala, durante el
2006 ……………………………………………………………………………………p. 86
Gráfico Nº 12 Comparación de la distribución porcentual de los procedimientos
de laboratorio por divisiones y por hospital obtenidos de acuerdo al número de
horas que los funcionarios dedicaban al día, según evaluación técnica del Área de
Laboratorios Clínicos. ……………………………………………………………...p. 100
Gráfico Nº 13 Comparación de los servicios que ofrecen los laboratorios Clínicos
de los hospitales de la C.C.S.S incluidos en el estudio, durante el periodo 2001 –
2006…………………………………………………………………………………. p. 111
Gráfico Nº 14 Comparación de los procedimientos de laboratorio realizados a los
hospitales incluidos en el estudio durante los años 2001 a 2006. ….………. p. 115
Gráfico Nº 15 Comparación de los procedimientos de laboratorio que se les
realizan a otros centros en los hospitales, incluyendo las Áreas de Salud
adscritas, durante los años 2001 – 2006. …………………………………….. ..p. 116
xv
ABREVIATURAS
AST: Determinación de la enzima alanino amino transferasa.
ALT: Determinación de la enzima aspartato amino transferasa
BUN: Nitrógeno ureico sanguíneo
C.C.S.S.: Caja Costarricense de Seguro Social
EBAIS: Equipos Básicos de Atención Integral de Salud
Hb: Hemoglobina
HCG: Determinación de hormona gonadotrofina coriónica
HDL: Fracción de colestrol endógeno de alta densidad
LDH: Lactato deshidrogenasa láctica
M.Q.C-1: Microbiólogo Químico Clínico 1
M.Q.C.-2: Microbiólogo Químico Clínico 2
M.Q.C.-3: Microbiólogo Químico Clínico 3
M.Q.C.-4: Microbiólogo Químico Clínico 4
M.S.: Ministerio de Salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
PAO: Plan Anual Operativo
TP: Tiempo de Protrombina
TPT: Tiempo de Tromboplastina Parcial
VES: Velocidad de eritrosedimentación.
1
INTRODUCCIÓN
La Reforma del Sector Salud, le transfirió a la Caja Costarricense de Seguro Social
la atención de las personas, en el campo de la promoción, prevención, curación y la
rehabilitación. Eso dio lugar a la implementación del Modelo de Atención Integral en
tres niveles, que involucró la clasificación y la inserción de las estructuras de
atención a saber: Centros de Salud, Clínicas y Hospitales de la Institución dentro del
modelo.
Este Modelo Integral se tornó operativo con la apertura de las Áreas de Salud
para la atención primaria de los usuarios. A pesar de toda esa clasificación, cuatro
hospitales periféricos de la CCSS, ubicados en zonas rurales y de los más
pequeños, en cuanto a número de camas estadísticas, no contaban con capacidad
resolutiva de segundo nivel. Si bien funcionaban las 24 horas, REDES tenía horario
de 7:00 a 10:00, así como los servicios de farmacia y laboratorio clínico, otros ni
siquiera contaban con servicio de Rayos X.
De modo que, aun con la Reforma, el papel de estos hospitales se limitaba a
apoyar a esas Áreas de Salud desde el primer nivel. El área de encamados
funcionaba esencialmente como Maternidad, y en los salones de Pediatría, Cirugía y
Medicina se limitaban a la aplicación de medicamentos de uso hospitalario o
estudios de laboratorios, mientras se decidía a qué nivel resolutivo referir al
paciente. Entretanto, los servicios de Urgencias y Consulta Externa se dedicaban a
la atención de Medicina General.
La dotación de las cuatro especialidades básicas a esos hospitales ha tenido
una repercusión en la realización de exámenes, ya que tanto las Áreas de Salud,
como el hospital deben cumplir con criterios de calidad en los respectivos
compromisos de gestión. En este estudio se efectuó un análisis comparativo de la
2
producción en esos cuatro hospitales, considerando las diferentes variables, entre
las que van incluidas la demanda (población adscrita) y la oferta expresada en la
capacidad instalada, la estructura física así como la dotación de recursos humanos,
tecnológicos y financieros que afectan o favorecen el logro de las metas de
producción.
3
CAPÍTULO I MARCO CONTEXTUAL
4
1.Marco Contextual
En esta primera parte se establecen los antecedentes del tema a investigar,
presentando las razones necesarias que justifican una comparación entre los cuatro
laboratorios, se plantea el problema y se definen tanto el objetivo general como los
objetivos específicos
1.1 Antecedentes
1.1.1. Internacionales Entre las investigaciones incluidas en esta revisión de antecedentes, se menciona
el trabajo de Puffer y Chapman (1959), en él se hace una descripción de la
distribución, la infraestructura, la proporción, el tipo de servicios que ofrecían y los
requisitos que debían cumplirse, para ser director de un Laboratorio de Salud
Pública.
Este artículo relata la historia de los laboratorios de Salud Pública en California, en
Estados Unidos de Norteamérica desde 1905 hasta 1959. Si bien existen
definiciones y funciones diferentes entre un laboratorio de Salud Pública y un
Laboratorio Clínico o de Medicina en Estados Unidos de Norteamérica, en este
artículo se explica el papel que tenía el Laboratorio de Salud Pública para esos
años. Se da a conocer el tipo de coordinación que existía entre los laboratorios
locales y el Laboratorio de División Estatal, y la relación respectiva de este último
con el Laboratorio de Servicios de Salud Pública de Estados Unidos (Puffer and
Chapman, 1959).
Se realizó un análisis de los factores que influyeron en la época para que se
produjera una variedad en el número y tipo de exámenes correspondientes a cada
laboratorio. Se reflejó que influyeron el número de personas que integraban el
laboratorio, los equipos existentes, el espacio disponible, el tipo de relación entre
departamento de salud con el médico local, el interés de la comunidad en la
actividad de Salud pública, y la disponibilidad del laboratorio de hospital y/o clínico
en la comunidad. (Puffer and Chapman, 1959).
5
Se destacó en el artículo el tipo de relación existente entre el Laboratorio de
División Estatal y los laboratorios locales de Salud Pública.. Entre las utilidades
que tenía servía para intercambiar consultas e información. Se hizo una revisión
de servicios técnicos y administrativos que ofrecían la oportunidad de refrescar
conocimientos, incluso hasta se podían hacer recomendaciones para el formato de
reporte de laboratorio. Se establecieron las actividades de rutina de trabajo que
podía hacer el personal que no fuera microbiólogo y que liberaban al director del
laboratorio, para poder dedicarse a otras tareas de más interés. (Puffer and
Chapman, 1959).
En Inglaterra, Buttolph en 1977, publicó un estudio acerca de cómo se redujeron
los laboratorios del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra en el periodo de 1966
a 1974. En dicho trabajo se describe cómo la medición de la productividad, en
cuanto a carga de trabajo de los laboratorios, desencadenó las acciones que
consiguieron la disminución del número de laboratorios pequeños y un aumento
de la demanda de trabajo en los laboratorios grandes; esto se dio como una
respuesta a las situaciones económicas de la época.
La unidad de medida del trabajo del laboratorio fue definida como la petición o
solicitud. La petición se definió como la necesidad de demanda que un paciente
requiere de un trabajo de patología en una división del laboratorio. Así una
demanda de investigación en hematología y otra de química patológica, se cuenta
como una solicitud para cada una de las categorías. Por lo tanto, en este caso la
solicitud tiene un valor de dos. (Ibíd. p. 1103)
Como una manera de contar y normalizar los datos de carga de trabajo, el factor
de peso se aplicó al número de solicitudes en cada disciplina. Esos factores
reflejaron las diferencias en la cantidad de tiempo necesario para tratar las
solicitudes en las diferentes disciplinas. En otras palabras, para evaluar los
servicios de laboratorio se toman en cuenta los servicios analíticos provistos por
6
los laboratorios y no la cantidad de trabajo dedicada a otras actividades como la
docencia, la investigación o las consultorías. (Ibíd. pp. 1103-1104)
Para 1966, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra tenía 641 laboratorios y en
1974, finalizó con solamente 500, es decir, se produjo una reducción del 22%.
Aproximadamente, un 8% de los hospitales optó por cerrar, pero la mayoría de
ellos, no incluía un laboratorio, y la mayor parte de los que desertaron no lo
hicieron por su propia voluntad. Por lo general, los hospitales que cerraron el
laboratorio continuaban sus funciones, y las peticiones de análisis se enviaban a
un laboratorio en otro centro nosocomial. (Ibíd. p. 1104).
El porcentaje de reducción en el número de laboratorios que llevaban a cabo
bacteriología, química clínica y hematología fue muy similar, entre un 27% y un
28%. También disminuyó el número de centros que brindaba servicio en
diagnóstico serológico de enfermedades venéreas y de histología y citología, la
disminución fue en menor proporción, cerca de un 9% a un 18%. Al disminuir los
laboratorios pequeños, se aumentó la cantidad de laboratorios grandes. (Ibíd. p.
1104)
Ya para 1970, las autoridades hospitalarias intentaban crear áreas de laboratorios
que sirvieran a una población de 200.000 personas o más. Inglaterra para esa
fecha tuvo que dividirse en 90 Áreas de Salud, cada una con un gran laboratorio.
Se consideraron laboratorios pequeños a los que atendían una población de
27.500 personas o menos. Algunos grandes empezaron a recibir peticiones de
exámenes, por lo que cerca de un 50% de la carga total del trabajo provenía de
otros hospitales. Durante este periodo se observó un aumento de productividad de
un 15% a un 16%. (Ibíd. p. 1104-1105).
Según Buttolph, 1977, en algunos laboratorios químicos clínicos el número de
peticiones aumentó más de un 100% y se cambió el concepto de peticiones por el
concepto de pruebas, lo que le dio un gran valor a la productividad. A inicios de los
7
años 1960, se introdujeron analizadores automáticos de química clínica lo cual
hizo posible un aumento sustancial en la productividad. (Ibíd. p. 1107)
Para la época era muy relevante porque los indicadores establecidos llevaron a
dos cambios importantes, uno un aumento de la carga de trabajo y otro un cambio
en la estructura de los servicios de laboratorios. El aumento en la oferta de
pruebas fue un elemento esencial para el crecimiento; las pruebas de química
clínica, hematología y microbiología elevaron un 89% de la carga de trabajo (Ibíd.
p. 1107).
El cambio en la estructura de los servicios de laboratorios, reflejó un intento de
racionalización, lo que dio lugar a un servicio bien organizado con unidades
trabajando en tamaños óptimos. (Ibíd. p.1108).
La clausura de los laboratorios pequeños, debido a su ineficacia, contribuyó en
forma importante al desarrollo de un servicio más eficiente, el cierre de estos
permitió que los que quedaron, asumieran hasta un 50% más de trabajo
proveniente de otros hospitales. Como conclusión del artículo, la decisión de abrir
o cerrar laboratorios debe justificarse, no solo por el aumento en la demanda de
exámenes, sino porque debe evaluarse la carga de trabajo y su relación con la
productividad (Buttolph, 1977, p. 1108).
Broughton P y Woodford, 1983, expusieron en este trabajo los principios del
método de Broughton and Hogan para conocer los costos del laboratorio clínico.
Los autores mediante definiciones aclaran lo que significa para una división de
química clínica los costos directos, costos indirectos y costos totales. Estos
autores, al igual que Buttolph (1977), establecieron que la unidad básica de trabajo
en el laboratorio es la petición, definida como la solicitud de una o más pruebas o
grupos de pruebas que el clínico ha indicado al paciente.
8
Si bien la petición es la unidad básica, a partir de ella se establecieron dos
conceptos importantes que fueron el costo por petición y el costo por prueba y los
autores explicaron por qué deben ser evaluados cada uno por separado.
Broughton and Woodford, (Op. cit. p. 1028).
“Los costos directos de cualquier grupo de pruebas varían aun dentro de un
mismo laboratorio, dependiendo del número total de pruebas realizadas, de la
frecuencia con que individualmente o en grupo se realizan dichas pruebas y si se
hacen en horas normales de trabajo o en tiempos extra horarios. No obstante, el
costo directo promedio de cada tipo de pruebas debe ser similar en todos los
laboratorios, y si hay alguna discrepancia debe buscarse la razón para realizar ya
sea un cambio en el método analítico o en la fuente de los reactivos.” (Ibíd. p.
1029)
“El costo indirecto por solicitud se espera que difiera entre los laboratorios, dado
que los costos indirectos se obtienen a partir de los salarios del personal del
laboratorio. El costo indirecto por petición será más alto en aquellos laboratorios
que ofrecen mayor número de pruebas y que tienen más entrenamientos,
investigación o funciones de consultoría” (Ibíd. p. 1029)
En el artículo, los autores destacaron los usos que se les pueden dar a los datos
de costos en el manejo de laboratorio. Desde el punto de vista financiero lanzaron
el reto de saber qué consecuencias tendría para el laboratorio, si se hiciera un
cambio en el método analítico, en los reactivos o los equipos; en la carga de
trabajo; o en la organización y la práctica del laboratorio. (Ibíd. p. 1030)
Si un laboratorio decide cambiar el reactivo, las consecuencias financieras se
notarían de una forma clara y simple, no es tan fácil cuando se efectúan
variaciones en los métodos o en el equipo analítico. Sin embargo, Broughton &
Woodford señalaron que lo que influye en la administración de un laboratorio para
9
que tome la decisión de cambiar un método o equipo analítico alternativo es el
gasto anual total en el tipo de pruebas que usa. (Ibíd. p.1030).
El efecto de carga de trabajo en los costos hicieron notar a Broughton & Woodford
que los costos directos por prueba en consumibles y labores indirectas
relacionadas disminuyen, conforme aumenta la carga de trabajo en una manera
que depende del tipo de prueba. Para calcular la carga diaria promedio debe
tomarse la medición en un tiempo representativo; lo que sí aclararon es que si un
laboratorio mantiene una prueba en su lista de oferta debe comprar los reactivos y
mantener al personal que está capacitado para hacerla. (Ibíd. p. 1031)
En el artículo también se señaló que los costos varían por efecto del tipo de
organización que tenga el laboratorio. Un laboratorio puede realizar sus pruebas
en grupos, de modo que reduce el costo por unidad. El costo por unidad es más
pequeño cuando se analizan grupos grandes de muestras, que cuando se hace un
simple análisis. (Ibid. p. 1032)
Por esa razón, algunos laboratorios tienden a acumular las muestras para pruebas
no urgentes y realizarlas en un solo grupo, un día a la semana. En otros casos,
decide enviarlas a un centro de referencia. En las dos situaciones, el laboratorio
debe considerar si este dinero, que se quiso ahorrar al tomar dicha decisión,
provoca retrasos en la decisión clínica sobre un paciente que esté internado
solamente esperando el resultado, ya que esto provocaría un aumento en los
costos por día (Ibíd. p. 1032).
Otro aspecto que resaltaron los autores, fue acerca de los costos de un perfil
bioquímico en equipos multicanales automatizados, y las consecuencias de
realizar pruebas incluidas en el perfil que no fueron solicitadas por el clínico. En
primer lugar, con respecto al uso de analizadores multicanales, los autores
señalaron que están de acuerdo en que reduce el costo aparente de cada prueba,
pero que realizar estas pruebas no requeridas, solo por estar incluidas en un perfil,
10
ocasiona un gasto adicional que con frecuencia no trae ningún beneficio clínico si
se hacen; pero si no se hacen, provocan un retardo y aumentan los costos
indirectos (Ibid p.1033).
También con respecto al uso de los analizadores multicanales, en segundo lugar,
estos equipos estimulan la demanda de gran cantidad de pruebas cuyo costo por
prueba es barato por el volumen de muestras que se pueden hacer; pero hacer
pruebas no solicitadas reflejará un gasto anual grande y este gasto total aumenta
hasta consumir la mayor parte del presupuesto del laboratorio. (Ibíd. p. 1033)
Este es un tema vigente que debe considerarse siempre y se aplica a esta
investigación, por cuanto se realizará un análisis comparativo de la producción con
respecto a los recursos de los que se dispone, de las peticiones que se realizan y
de cómo se transforman en procedimientos, unidades de medición con las que se
expresa la producción en el informe estadístico y cómo la implementación de
nuevas tecnologías favorece que aumente la producción de los laboratorios.
En algunos países, para la clasificación de los laboratorios, se toman en cuenta
los servicios y las pruebas que ofrecen. Antunes, Chiari y Lucena (1985) realizaron
un estudio de todos los laboratorios de Análisis y Patología Clínica de Bello
Horizonte, Minas Gerais, Brasil, en 1978. Ellos obtuvieron una lista de 125
laboratorios de todo Minas Gerais y los invitaron a participar en el estudio, por
medio de una carta dirigida a los directores de laboratorio, en la que se les
explicaba el objetivo general y la metodología a utilizar.
Entre las variables que se consideraron están: la información general sobre el
laboratorio, si era particular, institucional u hospitalario; número de salas que
tenían, principalmente los de tipo institucional o particular; la composición del
personal del laboratorio, si era profesional, técnico, con estudios de nivel superior
o personal auxiliar y cuántos metros cuadrados medía el área para el laboratorio
(Ibíd. p. 80).
11
Del cliente, investigaron acerca del tipo de usuario que atendían y su distribución
etaria, número de clientes por mes. De la oferta de exámenes, se tuvieron
presente para el estudio los análisis que realizaba el propio laboratorio y no los
que refería a otros centros (Ibíd. p. 80).
De los resultados de la clasificación se obtuvieron tres grupos: Laboratorios
particulares, Laboratorios institucionales y Laboratorios de hospitales. De los 125
laboratorios de patología y análisis clínicos contactados inicialmente, 120
accedieron a participar, de ellos 180 contestaron las fórmulas completas y los
otros 12 lo hicieron de forma incompleta (Ibíd. p. 81).
El estudio reveló que los laboratorios de hospitales tenían el mayor número de
técnicos de nivel superior, más área en metros cuadrados disponibles y atienden
más clientes por mes. Además, que la relación número de clientes versus número
de técnicos fue mayor en los Laboratorios institucionales que en los hospitalarios y
particulares (Ibíd. p. 86).
Los laboratorios institucionales ofrecen menos opciones de pruebas a los clientes,
prácticamente se limitan a la rutina, y la mayoría de los laboratorios tienen como
exámenes de rutina pruebas de hemogramas, hemostasia, bioquímica sanguínea,
general de orina, pruebas de embarazo, examen parasitológico en heces y las
pruebas de tolerancia. (Ibíd. pp. 83-84)
Encontraron que hay exámenes que casi los médicos ya no pedían, como por
ejemplo las pruebas de metabolismo basal y otros que solamente se hacían en
laboratorios más grandes y con mejor capacitación como las cromatografías,
inmunofluorescencia, radioinmunoanálisis, medicina nuclear entre otros. (Ibíd. 86).
Fue un encuentro muy común que los tres tipos de laboratorios, cada vez más,
utilizaban reactivos comerciales que aquellos realizados en los mismos
12
laboratorios, por lo que enfatizaban en que debían tener un buen sistema de
control de calidad y respetar las fechas de vencimiento de los reactivos
comerciales, para no comprometer la calidad de las pruebas (Ibíd. p. 87).
Los autores tomaron en cuenta, en la evaluación de los laboratorios, criterios
como la infraestructura, la distribución de la producción de exámenes por
secciones del laboratorio y el recurso humano (Antunes, Chiari y Lucena, 1985).
Ferns and Austin (1990) explicaron cómo es la organización de los Laboratorios
en los Estados Unidos de América. .El Servicio de Patología se subdividía en
laboratorios de Medicina y de Patología Anatómica. Los de Patología Anatómica
incluían los servicios de Histología y Autopsia. En los laboratorios de Medicina se
ubicaban los de Química Clínica, los de Microbiología, Virología, Inmunología,
Genética, Serología y Hematología.
El artículo se refiere específicamente a cómo es la red de Sistemas de
Laboratorios en el Estado de Washington; generalmente, cada universidad tiene
un hospital médico asociado a un laboratorio. Explicaron cómo estaba constituida
la red de los laboratorios asociados de las universidades y el Centro de
Referencias para lípidos. El Laboratorio de la Universidad de Washington
realizaba la mayoría de los análisis pero dentro de la red, algunas muestras se
enviaban a laboratorios de investigación de referencia como el de lípidos o el de
estudios virológicos. En Seattle, ya fuera para los hospitales públicos o privados,
contaban con un Banco de Sangre centralizado que les proveía de hemoderivados
(Ibíd. p. 502).
Se hizo una descripción de la categoría de personal para el Laboratorio Clínico
del Hospital de la Universidad de Washington. Se mencionaron las diferentes
características académicas y categorías de puestos de todo el personal que
integra el Laboratorio. Se puso énfasis en el programa de entrenamiento de los
13
médicos, de los tecnólogos y los técnicos y asistentes y los años de estudio para
alcanzar su título. (Ibíd. p. 503).
Expusieron el modelo de un laboratorio completamente automatizado. De cómo
hay personal en la fase preanalítica, la cual para este laboratorio no
necesariamente se consideró la del hospital universitario sede, sino la de los otros
asociados Dentro de la organización de laboratorio, había todo un sistema
computarizado integrado de laboratorio que registraba desde los datos de entrada
del paciente, la generación de las etiquetas para los tubos, la lista de análisis a
realizar y una cuenta para enviar los requisitos del médico o del paciente (Ibíd. p.
503).
En los hospitales, la toma de muestra estaba centralizada. El servicio estaba
organizado por el Departamento de Medicina del laboratorio. Las muestras se
dejaban en una estación en la que se centrifugaban, se separaban y distribuían en
alícuotas y entraban de una vez en la terminal del computador. El transporte de las
muestras servía para varios hospitales. (Ibíd. p. 504)
Se explicó el funcionamiento del laboratorio, se mencionó la importancia de la fase
postanalítica que cuenta con personal de informática y aunque los reportes se
generaban en computadoras, se entregaba un solo reporte, y se comentó sobre
cómo se distribuía dentro y fuera del hospital y cómo las computadoras también
estaban enlazadas al sistema de los hospitales en los que, en los monitores, los
médicos podían disponer de los resultados. (Ibíd. p. 503)
Se estableció un tiempo de atención de peticiones urgentes, y otro de tres horas
para aquellas no tan urgentes o cuando fuera posible, para las de rutina. La
mayoría de las veces, los médicos no abusaron de los exámenes solicitados y el
35% de las pruebas solicitadas como urgentes reflejó el nivel de actividad de las
unidades de cuidados intensivos, de traumas, quemados o emergencias (Ibíd. p.
503).
14
En la fase analítica disponían de 30 pruebas, las 24 horas del día y cada grupo de
pruebas tardaba desde dos hasta 60 minutos, dependiendo de la complejidad. Si
alguna prueba se solicitaba fuera de las horas, era necesaria la aprobación de un
residente. (Ibíd. p. 503).
Se realizaron 1,6 millones de análisis en 1988, a diferentes tipos de público, en
equipos multicanales automatizados (Ferns and Austin, 1990).
En el trabajo se establece una comparación del sistema de financiamiento de los
laboratorios de hospitales universitarios de Estados Unidos de Norteamérica, que
es más complejo que el de Reino Unido, donde está limitado por la Autoridad
Regional Superior y esta es la principal diferencia entre los dos países, aunque
tienen en común ciertas calidades del servicio (Ibíd. p. 504).
Los laboratorios, en Estados Unidos, son financiados según el número de
pruebas que realizan, y aunque es poco el incentivo que reciben, el factor que
estimula el crecimiento de las peticiones de pruebas de laboratorios es el alto
porcentaje de demandas médico legales (Ibíd. p. 505).
Stuart & Hicks, 1991, en su trabajo señalan algunos puntos que contribuyen a la
buena dirección de un laboratorio, desde una perspectiva angloamericana. En el
primer punto, destacan la necesidad de destreza para la Dirección del laboratorio.
Subrayan en este punto que una ventaja es que en Estados Unidos de América,
los directores de laboratorio poseen una formación multidisciplinaria en los
laboratorios de Medicina y por lo común, tienen como fortaleza dos o más
administradores de laboratorio de tiempo completo, a la par de ellos quienes casi
siempre son Tecnólogos de laboratorio; contrastando con los directores en Reino
Unido, que generalmente, se especializan en una disciplina del Laboratorio de
Medicina y reciben un mínimo de entrenamiento como directores (p. 793)
15
Un segundo punto se refiere a la administración estratégica del Laboratorio, donde
enumeran que es necesario realizar un análisis FODA del ambiente, establecer un
plan de dirección, un plan de estrategias, la implementación de las estrategias y la
revisión del plan. (Ibíd. pp. 793 - 794).
En el tercer punto, describen los cambios que deben darse en la dirección de los
Laboratorios; tener presente la necesidad del cambio, identificar los que lo detienen
o lo afectan, ganar la participación y el compromiso del personal, ser flexible,
reforzar el cambio, realizar monitoreos y comunicar los cambios. (Ibíd. p. 794).
Otra característica para la buena dirección de Laboratorios es la capacidad de
negociación. Debe establecerse en términos de ganar-ganar, y que las dos partes se
beneficien. Recomiendan buscar una serie de opciones para resolver y el problema
debe verse como algo que afecta a las partes por igual. (Ibíd. pp. 795-796).
La administración del tiempo es otra aptitud que debe desarrollarse, seleccionar
una tarea de alta prioridad, esto reducirá el estrés y aumentará la producción global,
formar equipos y delegar (Ibíd. p. 795).
Evitar reuniones improductivas. El director del Laboratorio debe saber que no
está en capacidad de resolverlo todo. Para esto deben formarse grupos de 10
personas o menos que en un tiempo prudencial de 3 a 4 meses deben cumplir con
una tarea específica, con un objetivo específico. Por lo general, deben procurarse
decisiones de consenso y siempre consultar a las altas autoridades. (Ibíd. p. 795)
Se aconseja también hacer una evaluación de lo realizado. Para este punto se
deben preparar los requerimientos de la evaluación. Discutir los requerimientos de
esta con los empleadores. Evaluar lo que realiza el empleado contra los
requerimientos. Discutir la evaluación global con el empleado y entregarle una copia.
Tomar las acciones apropiadas para modificar las evaluaciones subóptimas. Medir
16
su evaluación con el fin de crear conciencia de si su contribución fue positiva o
negativa para el funcionario evaluado (Ibíd. p. 796).
Los autores hacen una recomendación del posible lugar donde debe estar
localizado el laboratorio. Para esto hay consideraciones que ha de hacerse el centro
que envía muestras de referencia, como ¿cuál es el grado en el que un laboratorio
vecino debe racionalizar sus solicitudes? O bien el laboratorio ubicado en el Hospital
sede debe definir. ¿Se deben centralizar la mayoría de las pruebas? Todo ha de
conducir a evitar que los exámenes se dupliquen, se dupliquen los equipos y se
aumente innecesariamente el personal. (Ibíd. p. 796)
El reporte oportuno de los resultados. En este punto analizan que los
laboratorios ubicados en sedes siempre han realizado el control de calidad analítico;
pero que también deben tener control sobre las fases pre y postanalítica. Establecer
estándares oportunos para la entrega de exámenes. Estos autores coinciden con
Ferns & Austin (1990) en que los exámenes urgentes deben entregarse entre 20 y
30 minutos y los no urgentes, en un plazo de 3 horas. (Ibíd. p. 796).
Otra consideración no menos importante, para cualquier laboratorio, es la
administración financiera. Los autores exponen que se debe trazar el presupuesto
del laboratorio, incluir el reemplazo de equipos en sus costos de prueba. Incluir el
costo económico de reemplazo de equipos y la incorporación del aumento del costo
anual de la nueva tecnología. (Ibíd. p. 797)
Siempre teniendo presente que la producción de servicios de laboratorio tiene
una relación con los recursos que posee, se incluye el estudio de Allen (1994),
“Control de costos de servicios fuera de jornada ordinaria de laboratorio”. Los
servicios que se ofrecen en el laboratorio, fuera de horario normal, tienen un costo;
son recursos que gestionarán y otorgarán en la medida que estén bien justificados.
17
En esta encuesta realizada en Inglaterra y Gales, se recibieron por parte de 40
laboratorios, algunas de las estrategias que utilizaban los que dirigen los laboratorios
para disminuir los costos de los servicios que se brindan fuera de la jornada
ordinaria de las unidades. Entre ellos se mencionaron: el uso de una lista de trabajo
limitada, brindar educación al personal médico clínico, proveer a los usuarios de una
guía para llamadas fuera de horario normal, dar a conocer al médico clínico cuánto
cuestan los servicios fuera de jornada ordinaria, establecer un presupuesto para ese
tipo de servicios, implementar metodologías que utilicen equipos cuyas pruebas se
puedan realizar a la par de la cama del paciente y hacer un tamizaje de las llamadas
al personal de laboratorio, fuera del horario normal.
Robinson (1994) realizó una revisión acerca de la razón Costo-Efectividad del
laboratorio de Medicina y expuso en el artículo sobre los factores que influyen en
que el laboratorio sea sobreutilizado o mal utilizado. Como era de esperar, se hizo
referencia al costo que genera el funcionamiento del laboratorio. Concluyó que el
cuidado de la salud seguirá creciendo con respecto al resto de la economía y que los
costos de los servicios de los laboratorios clínicos contribuyeron, de manera
importante, a la inflación general en los costos de la atención médica y de la salud
durante los últimos 20 años.
También, Robinson mencionó que hay cuatro grupos a los que se les puede
responsabilizar por el excesivo uso del laboratorio, entre los que señala a médicos,
médicos en entrenamiento o estudiando, pacientes y el mismo laboratorio clínico.
Según Robinson, 1994, la presión pública y los cambios en las necesidades de
atención a la salud obligaron a los laboratorios clínicos a ser más efectivos. Los
grupos relacionados de diagnóstico han incentivado a los laboratorios de hospitales
a reducir costos, aun cuando ha aumentado en algunos centros hospitalarios el
número de pruebas por pacientes. Las modificaciones internas en los procesos
18
operativos también ayudan a que se originen cambios invisibles o transparentes
para el usuario.
Robinson, 1994, recomienda entre otras medidas el aumento de la
automatización, la introducción de sistemas de computación, la reducción del
número de estaciones de trabajo, el empleo de prácticas de gerencia que mejoren la
productividad, la revisión de políticas y procedimientos para ser más productivos, la
reducción de la duplicación de pruebas y del exceso de control de calidad, la
preparación de sus propios reactivos y el rehusar los dispositivos desechables
plásticos y de vidrio. Concluye advirtiendo que no se debe olvidar que el principal
objetivo del laboratorio es ofrecer un máximo de servicio, a un mínimo de costo.
En América Latina se encuentran en la literatura, algunos estudios en los que
se han evaluado los laboratorios. En 1994 se llevó a cabo un programa piloto en el
que participaron 18 laboratorios de segundo y tercer niveles de atención del área
metropolitana de la Ciudad de México y del Estado de México (De Gortari y
colaboradores, 1994).
El objetivo del estudio fue medir caracterización de la estructura y la
productividad de los laboratorios. Alguna información para medir productividad
(pruebas/personas/mes) no fue especificado por parte de los participantes; se halló
que no se logró definir si el personal auxiliar que toma las muestras de sangre es
parte o no del personal, así como la forma de contar las pruebas, lo cual se
evidenció cuando surgieron algunas dudas sobre cuántos procedimientos vale una
prueba, esto se dio en pruebas de rutina como el examen de orina y el análisis
hematológico. (Ibíd. pp. 477-478).
Otro artículo que analiza la productividad, calidad y costos de los laboratorios es
el de Ávila y colaboradores (1999). Este estudio se realizó en México, seleccionaron
19
10 laboratorios del primer nivel de una población total de 52, tomando una sola
prueba trazadora como fue la biometría hemática (pp. 153-155).
Algunos de los indicadores que utilizaron los autores para evaluar la capacidad
de los laboratorios fueron las horas en actividades administrativas, en el
procesamiento de biometrías, las horas inactivas, el promedio diario de biometrías y
de estudios por analistas y el total de estudios clínicos (pp. 155-156).
Una de las conclusiones a las que llegó esta investigación es que la cantidad de
estudios realizados no tiene relación con la cantidad de analistas existentes, por lo
tanto una mayor cantidad de recursos no asegura que aumente el volumen de
estudios clínicos (Ibíd. p. 158)
Del estudio dedujeron que “el funcionamiento de los laboratorios seleccionados
fue ineficiente, ya que combinan baja productividad y como consecuencia altos
costos, y escasa confiabilidad en la información que se reportaba”. (Ibíd. p. 159)
Además se encontró que “una incorrecta distribución del recurso humano
calificado y no se ofrecía un sistema de incentivos para alentar la productividad ni
estrategias para perfeccionar la demanda para estos servicios ni el establecimiento
de programas de calidad que permitieran mejorar la confiabilidad de las mediciones”.
(Ibíd. p. 159)
Si bien estamos analizando los antecedentes internacionales sobre la
producción de los laboratorios, también debemos mencionar el trabajo de Robinson,
y colaboradores (1999) que se refiere a las controversias que afectan la práctica
futura de la microbiología clínica.
La crisis económica influyó en cambios dramáticos en los sistemas de atención
de la salud en los Estados Unidos de Norteamérica, al tomar medidas para tratar de
limitar los costos por la utilización de los servicios médicos. Entre los cambios más
20
visibles, derivados de los arreglos en el manejo de los contratos de atención, están
la consolidación de los hospitales a través de fusiones, adquisiciones o alianzas y el
formar una red regional; además de la emergencia de las corporaciones de hospital
por ganar y la reducción continua de la permanencia en los hospitales de atención
médica con un cambio hacia pacientes ambulatorios (Ibíd. p. 883).
Dichos cambios afectaron las operaciones de los laboratorios clínicos, en
general y principalmente, a los que se ubican dentro de hospitales. Las
consolidaciones de los hospitales con frecuencia han provocado la eliminación de
muchos o todos los servicios de laboratorios que se realizan en el sitio con
excepción de las pruebas que requieren tiempos de entrega cortos. Las muestras
que no fueron urgentes se trasladaban a otros laboratorios, por razón de economía
de escala (Ibíd. P. p. 883)
En los laboratorios cuyas sedes se ubicaban en hospitales, que no sufren
consolidación, deben garantizar el mantenimiento de la calidad y la satisfacción del
cliente, pero les será más difícil la reducción de los costos (Ibíd. p. 183).
Muchos laboratorios se han reorganizado o han hecho reingeniería del flujo de
trabajo y dividen las labores basados en las pruebas que requieren un tiempo de
respuesta. Por ejemplo: las pruebas de respuesta rápida versus respuesta no rápida.
Lo que se hace es integrar el flujo de trabajo tradicional organizado basado en las
disciplinas típicas como la química, la hematología y la microbiología.
La integración de las pruebas puede mejorar la eficiencia del personal y puede
disminuir los costos de operación. Mas no existen o son mínimos los datos que
sostengan la hipótesis de que una reorganización masiva significará un impacto
favorable en los costos (Ibíd. p. 883).
Los laboratorios clínicos integrados están organizados primariamente de
procesos y tecnologías, más que de disciplinas científicas tradicionales, así que ellos
21
tienen las siguientes características operacionales: hay instrumentos altamente
automatizados capaces de realizar múltiples clases de pruebas de análisis,
incluyendo drogas terapéuticas y drogas de abuso, hormonas, proteínas séricas,
marcadores tumorales, antígenos microbianos y anticuerpos.
Instrumentos de acceso al azar con una alta capacidad y enlace a
computadoras que buscan la muestra, hacen el análisis y reportan los datos. Hay un
espacio diseñado para lograr la comunicación y compartir la responsabilidad entre
los tecnólogos, estos hacen entrenamientos cruzados entre las disciplinas y los
instrumentos y los tiempos de operación son de 24 horas un día, siete días a la
semana (Ibíd. p. 883)
Existen laboratorios comerciales grandes, la mayoría automatizados, que
combinan alto volumen con altas secciones automatizadas de hematología y
químicas y que pueden mantener a la microbiología como una sección separada del
laboratorio. Estos diseños operan de modo que incorporan una gran cantidad de
pruebas rápidas o que salen el mismo día (Ibíd. p. 883).
Un modelo de estos laboratorios centrales o integrados es un componente
central que está relacionado por un lado con medicina transfusional que a su vez
integra los centros de donación y los bancos de sangre locales o regionales; por otro
lado tienen relación estrecha con el área del servicio al cliente, que se encarga de la
parte informática, de la flebotomía y de la fuente de información al personal; también
se relaciona con el laboratorio de enfermedades infecciosas las cuales incluyen la
bacteriología, parasitología, micología, micobacteriología, virología y otras pruebas
no automatizadas y por último, con un laboratorio de pruebas especiales, donde se
incluyen las pruebas de coagulación y aquellas con procedimientos muy complejos.
Este tipo de laboratorios denominados integrados, sus operaciones son a costos
muy bajos (Ibíd. p. 883)).
22
Hoy en día se han desarrollado toda una serie de equipos que ofrecen pruebas
al pie de la cama del paciente. Estas actividades se integran a los laboratorios con
pruebas descentralizadas. En este tipo de análisis el médico ordena la prueba, se
toma la muestra, se analiza y en el acto, el clínico actúa sobre el resultado. Ofrece
algunas ventajas como que el tiempo de espera del reporte es muy corto, aumenta
la satisfacción del cliente, disminuye el tiempo de estancia del paciente en el servicio
y se dice que son de “bajo costo”. Entre las desventajas que presentan están la
precisión, la exactitud, el control de calidad, el entrenamiento y los requisitos del
personal que las usa. (Ibíd. p. 885).
En este artículo los autores citan a Bachner, 1995 quien propuso siete criterios
generales para la validación de los laboratorios con pruebas descentralizadas, que
son medir en cuánto se reduce significativamente el tiempo de respuesta, comparar
los costos totales de este tipo de pruebas, comparar la precisión y la exactitud
adecuada para los propósitos clínicos, enumerar las ventajas clínicas y
operacionales comparadas con las de las pruebas centralizadas, establecer
reuniones administrativas para brindar un adecuado entrenamiento al personal que
los usa, proveer los recursos necesarios y por último, medir la preservación de la
integridad de la base de datos y la captura de la carga de datos (Ibíd. p. 886).
Etcheverry, 2003, planteó la autora en este artículo que para “los laboratorios
de análisis clínicos existen antecedentes de diversos autores que reconocen la
necesidad de utilizar herramientas que lleven a una optimización de los recursos y a
una mejora progresiva de la calidad”.
En el mismo artículo la autora hace referencia a estudios anteriores que se han
realizado en la Argentina en los que otros autores como Etchegaray, Neuenburg,
Allerand, Tizado y Zelaya (1973) “proponen un sistema de evaluación para los
laboratorios de análisis clínicos hospitalarios en los cuales se valoren la planta física,
el equipamiento y el personal, así como la labor realizada”.
23
Etcheverry en el 2003, llegó a la conclusión que en la gestión de los
Laboratorios de Análisis Clínicos la mayor parte del enfoque de gestión se refiere a
la planificación y el control de la cantidad y complejidad de la producción, la
tecnología disponible y los recursos humanos, tanto en cantidad como calidad, así
como la recopilación de información económica.
1.1.2 Nacionales
En el ámbito nacional, en las Oficinas Centrales de la Caja Costarricense de Seguro
Social, en adelante CCSS, se recopilan los datos estadísticos de producción de los
laboratorios; si bien en los informes estadísticos de cada Unidad se informa sobre el
número de funcionarios, la cantidad de horas contratadas, y de horas utilizadas, al
ver la información que la CCSS expone en su página web, no se encuentra ningún
indicador relacionado con producción ni con recursos humanos ni con presupuestos
para las diferentes unidades que componen la Institución.
La información abarca a los aproximadamente 90 laboratorios, tanto de
hospitales nacionales, regionales y periféricos, de clínicas metropolitanas y de Áreas
de Salud existentes, estas se detallan por unidades, por lugar de prescripción
(servicio) y por año.
Al revisar la bibliografía nacional, Jaramillo (1988) mencionó una comparación
entre la cantidad total de exámenes de laboratorio hechos en el Hospital Dr. Rafael
Ángel Calderón Guardia y los efectuados al Servicio de Emergencia, en el periodo
de 1981 a 1995. Además, se compararon los costos de los exámenes de los
hospitales Calderón Guardia, San Juan de Dios y Hospital México (Jaramillo, 1988,
p. 165).
24
También se encontró dentro de la bibliografía un trabajo que se refirió al
“Modelo de medición de la producción hospitalaria”. Zamora (1998) señaló la
propuesta costarricense para la C.C.S.S,. En el artículo además de referirse a los
otros servicios del Hospital, también involucra a los laboratorios clínicos de cinco
hospitales de la Región Brunca.
En la literatura nacional hay estudios que se refieren a análisis dentro de un
mismo laboratorio, como el de Guevara, en 1997, en el Hospital San Rafael de
Alajuela, en el que se comparan las Áreas de Química Clínica y Hematología, antes
y después de un proceso de automatización. En la evaluación
de la calidad y cantidad de análisis y reporte de exámenes de laboratorio, se midió el
trabajo de los funcionarios del laboratorio en el servicio de rutina y de emergencias.
El principal aporte fue constatar cómo el proceso de automatización
mejora la prestación de servicios, principalmente en la disminución del tiempo de
elaboración y reporte de los análisis, además de que se obtiene una mayor
confiabilidad de los resultados (Guevara, 1997).
En otro, realizado en el Hospital de Golfito, se evalúa la gestión del tiempo en
los reportes de exámenes de emergencia. Esta investigación fue llevada a cabo por
Alex Mora López y Roy Solano J, en el año 2002.
La conclusión de dicho estudio es que la gestión del tiempo depende
específicamente, de factores vinculados al personal y a las actividades que realiza.
En este trabajo se brindan recomendaciones sobre cómo reducir el tiempo de espera
(Mora y solano, 2002).
Delgado Montaldo D y Peña Alan Y (2004) en su tesis Garantía de la calidad de
Banco de Sangre, hecha en el Hospital de Limón, realizan una evaluación que revela
las deficiencias que existen en infraestructura y en la formación del personal técnico.
25
En cuanto a normativas, en el país tenemos el Manual de Normas y
Procedimientos Técnico-Administrativos de los Laboratorios, confeccionado en el
2006 por el Consejo Coordinador de Supervisores de Laboratorios. En la
clasificación, de los laboratorios se consideran los costos de reactivos y productos
biológicos de corta duración, el aprovechamiento de personal, los procedimientos
especializados por su técnica o trabajo, la ubicación geográfica, las distancias con
otros centros, facilidades de comunicación para el transporte o envío de muestras, la
adaptación de la clasificación de puestos para personal de los laboratorios clínicos,
la adaptación al tipo de clínica u hospital al que sirve, y la relación con el volumen de
análisis por unidad de trabajo y, se hizo una calificación de los laboratorios desde el
tipo 2 hasta el tipo 7.
Para cada uno de los tipos de laboratorio, se establece un panorama de
atención, una posible demanda y las determinaciones mínimas que deben realizar.
Resulta también importante destacar que se describe el personal ideal, que debe
formar parte del personal de los laboratorios, según la categoría (Normas y
Procedimientos Técnico-Administrativos de los Laboratorios, 2006).
1.1.3 Locales
Calderón G. R E, Murillo G F, Sequeira T S. (1999), realizaron una investigación en
los hospitales de la Región Brunca, después de una inducción acerca del Sistema de
Información Gerencial (SIG); aplicaron una encuesta que incluyó no solo a los
directores de los laboratorios, sino también al director médico y a los
administradores de los hospitales en la que se analizó cómo los directores y
subdirectores de laboratorios de la Región Brunca empleaban el Sistema de
Información Gerencial.
En el estudio, la consulta incluyó además a los jefes de servicio de los cinco
hospitales y se comprobó que los directores del Laboratorio Clínico y, en general, los
26
jefes de servicio de los hospitales estudiados, no tienen en cuenta el SIG a la hora
de tomar decisiones y que específicamente, el laboratorio aporta muy pocos datos a
este Sistema (Calderón y col, 1999).
Se menciona también, como antecedente local, la exposición del señor Director
del Hospital Los Chiles, quien al justificar una solicitud de aumento en el número de
plazas comparó la producción del Hospital Los Chiles con la del Hospital San Vito, la
del Hospital Tomás Casas y la del Hospital Upala y encontró que teniendo los cuatro
hospitales similares número de camas, ellos cuentan con mayor recurso humano y
presupuesto; sin embargo, el Hospital Los Chiles posee un mayor nivel de
producción, en comparación con los otros tres hospitales (Ver anexo).
Esta comparación preliminar que se realizó de la producción de los cuatro
hospitales, en cuanto a atenciones en Consultas Especializadas, egresos, y en
Emergencias, números de cama, etc., se puede observar en el Anexo No. 1.
Si esto ocurre en el ámbito general, es de particular interés para el
Departamento de Laboratorio Clínico comparar cómo es la producción y determinar
cuáles variables inciden en la producción del Laboratorio. Se sabe que el recurso
humano, la infraestructura, los reactivos, los equipos y la tecnología influyen en la
producción de cada uno de los laboratorios.
1.2 Justificación
El proceso de transformación del Sistema de Salud en Costa Rica ha permitido la
extensión de la cobertura de atención, de tal forma que los servicios de salud están
en todas las comunidades del territorio nacional (Salas, y Chamizo, 2002, p. 57). Al
aumentar la oferta de servicios en las comunidades, se origina un incremento en la
demanda de exámenes del primer nivel, que no puede ser atendida en los hospitales
y lleva a la apertura de nuevos laboratorios en la mayoría de las Áreas de Salud.
27
Estos exámenes constituyen el resultado del nuevo enfoque de atención con
calidad pactada en compromisos de gestión. Los hospitales también adquieren otras
obligaciones que dan origen a un aumento en la diversidad de la oferta de servicios
de atención, lo que incide en la demanda de exámenes en los laboratorios. En estos
momentos es una necesidad conocer a qué responde el aumento o no en la
producción de los laboratorios. Si los recursos (humanos, financieros, equipamiento)
que poseen son suficientes y si la infraestructura es la adecuada para la demanda.
Resulta conveniente, factible y viable realizarlo esto, porque en realidad son
pocos los hospitales que pasaron de hacer exámenes de Consulta de Medicina
General a Medicina Especializada; además, cuenta con el aval de los directores de
los laboratorios de cada uno de los hospitales incluidos en el estudio.
La implicación que tendría es que la producción de cada laboratorio se
analizaría por separado y por lo menos, se tendría presente si la apertura de un
laboratorio para el Área de Salud resulta ventajosa; si se espera que el laboratorio
responda solo como segundo nivel o si en cambio, se aprovechan los recursos y se
refuerza el laboratorio actual para que pueda atenderse de una manera integral,
tanto el Área de Salud como el hospital.
Con este estudio también se puede comparar cuánto de lo técnico se aplica en
la práctica, ya que hoy todo lo referente a los Laboratorios Clínicos está normado,
28
tanto por el Ministerio de Salud, el Colegio de Microbiólogos y por la Sección de
Laboratorios Clínicos de la Institución (equipos, planta física y recursos materiales).
Por lo menos, en la Región Huetar Norte, no hay espacio entre los directores de
laboratorio para comparar la producción de los laboratorios ni a nivel de Áreas de
Salud ni entre hospitales, ni retroalimentación de las experiencias entre estos
En la revisión de antecedentes, no se encontraron trabajos de investigación que
se refieran al tema, como sí los hay en el ámbito internacional. El estudio local que
se realizó en la zona Brunca (Calderón G. R E, Murillo G F, Sequeira T S., 1999)
reveló principalmente que los directores de laboratorio no toman en cuenta el
Sistema de Información Gerencial y que en verdad aportan muy poco a este. La
producción de los casi 90 laboratorios que posee la Institución se publica, pero no se
analiza internamente, según los recursos de que dispone.
Aunque sí es un hecho que el aporte de la investigación servirá, en el futuro, de
referencia, cuando se tomen decisiones, y se tengan presentes factores como la
relación recursos humanos versus producción o bien, cuando se decida la apertura
de un nuevo laboratorio en un Área de Salud o una División en un Hospital.
29
Nuestro país tiene altos índices en salud y los hospitales disponen de
laboratorios muy bien equipados, se despejará la interrogante sobre el número de
atenciones planeadas y exámenes realizados por lugar de prescripción, en los
hospitales incluidos en el estudio, y esto nos revelará si el laboratorio está siendo
subutilizado, sobreutilizado o mal utilizado o si responde efectivamente, a una red en
la que se optimizan recursos.
Este trabajo no muestra todas las aristas; pero sin duda, será un antecedente
para establecer comparaciones entre laboratorios de hospitales regionales,
nacionales o de Área de Salud. Además, se comparará el sistema de medición de
los procedimientos, porque desde 1996 no se actualiza el Manual para elaborar los
informes estadísticos, y la forma de realizar los exámenes ha variado en las
diferentes divisiones.
Podrían surgir respuestas a preguntas como: ¿De qué manera se cumplen las
normas de laboratorio en la clasificación de laboratorios, exámenes, equipos y
recursos? ¿Cómo justifica cada laboratorio la ampliación de oferta de servicios y de
horarios de atención? ¿Qué significa evaluación de la producción en los laboratorios
clínicos de la CCSS? ¿Cuánto influye la evaluación técnica en la dotación de
recursos bien justificados que necesita un laboratorio clínico?
1.3 Problema ¿Cuales son las variables que incidieron en la producción de los laboratorios del
Hospital de San Vito, Hospital Tomás Casas, Hospital Upala y el Hospital Los Chiles,
desde que se les dota de las cuatro especialidades básicas, en el periodo 2001 -
2006?
30
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo General
Identificar las variables que inciden en la producción de los laboratorios del Hospital
de San Vito, el Hospital Tomás Casas, el Hospital Upala y el Hospital Los Chiles,
desde que se les dota de los recursos de especialidades básicas, en el periodo 2001
- 2006.
1.4.2. Objetivos específicos
Enumerar el recurso humano que ocupa una plaza con código en los laboratorios
del Hospital San Vito, Hospital Tomás Casas, Hospital Upala y el Hospital Los
Chiles.
Determinar los lugares de prescripción que demandan procedimientos de
laboratorio, en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio.
Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en
estudio.
Determinar los exámenes que ofrecen los laboratorios en los hospitales incluidos
en el estudio.
Establecer la relación entre los servicios prestados y los recursos con que cuentan
cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio.
Servir como estudio de referencia para la evaluación de la producción con
respecto a la capacidad instalada de los laboratorios de hospitales periféricos.
31
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
32
2. Marco Teórico Conceptual
En este capítulo se presenta una visión de lo que es la gerencia hospitalaria, la
gestión de los laboratorios como servicios de apoyo, los servicios que ofrece. Los
reglamentos que les dan el marco legal para su funcionamiento. Se mencionan qué
secciones debe incluir un laboratorio y el equipo necesario para ese nivel.
2.1 Marco Teórico
Según Pastor y Aldeguer, en el libro Gestión Hospitalaria, la Organización Mundial
de la Salud (OMS) define “Hospital como la parte integrante de la organización
médica y social, cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia
médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios
externos irradian hasta el ámbito familiar. Es también centro de formación del
personal médico-sanitario y de investigación biosocial”.
El Centro Hospitalario se considera como una empresa productora de servicios,
que busca el máximo bienestar del enfermo, mediante acciones que son de su
responsabilidad. Aun bajo esa premisa se le debe enfocar como un establecimiento
de Salud, inserto en un sistema de atención médico sanitario, que cuida su proceso
asistencial, y sus resultados en función de sus gastos y sus costos, su eficiencia y su
productividad expresada en resultados tangibles, bienestar colectivo y
personalizado.
Como institución debe analizar las demandas reales y potenciales de sus
servicios a la comunidad a la que sirve, sus posibilidades de ofrecer servicios, sus
procesos de trabajo y los resultados e impacto de esos procesos en la salud de la
población. (Vargas Fuentes, 1990).
Los hospitales deben responder no solo a las necesidades de salud de la
población, lo cual es lo esencial, sino que deben representar y materializar sus
33
mejores valores en lo social y asistencial. Han de generar en la comunidad
sentimientos de apoyo y solidaridad, de respeto y lealtad, de confianza y
credibilidad.
2.1.1 Etapas según el Desarrollo Organizativo
Los hospitales han evolucionado de la misma manera que las civilizaciones
(sociedad) y la Medicina. Se puede apreciar una evolución de cinco etapas. En la
primera etapa el concepto fundamental es el de Hospital Caridad, en la segunda
etapa el Hospital Beneficencia, en la tercera etapa el Hospital Asistencial, en la
cuarta etapa el Hospital Empresa y en la quinta, el Hospital Integral.
Nos referiremos específicamente a la diferencia entre Hospital Empresa y
Hospital Integral.
El Hospital Empresa se aprecia por la constatación del aumento de los costos y
su progresión imparable. Se aplican a la institución hospitalaria las técnicas y
métodos que se han demostrado rentables en otros campos de actividad. Fue
ampliamente aplicado en el sector privado; pero, el sector público ha recurrido a esa
etapa forzado por las grandes crisis económicas de los dos últimos decenios. El
Hospital Empresa es el conjunto de bienes y servicios (humanos, materiales y
económicos) que persigue responder efectivamente a las metas de salud.
Los centros hospitalarios son elementos importantes de los Sistemas de
Servicios de Salud, de manera especial absorben la parte más relevante del total de
su presupuesto asignado. Por lo que se justifica, la necesidad de conocer el hospital
como organización y de estudiar los elementos requeridos para su adecuada
gerencia.
34
El hospital se comporta como un ente socioeconómico que busca, la utilización
más adecuada de sus recursos, al optimizar el gasto y el rendimiento por actividad.
(Vargas Fuentes, 1990).
Por otro lado, la conceptualización de Hospital Integral incluye un hospital
empresa que forma parte de la partida presupuestaria responsable del 50% del
gasto sanitario. En este tipo de organización jerarquizada, el trabajo es a tiempo
completo y hay una tendencia a ampliar esa dedicación exclusiva de la mayoría de
los profesionales que laboran en los hospitales.
El concepto de hospital, como empresa de servicios, trasciende al tipo
específico; lo mismo se aplica al público, al privado, al general, al quirúrgico, a la
clínica pequeña o a un gran hospital, inserto en un sistema sanitario o aislado de
este.
El hospital representa una empresa de servicios en la que se pueden identificar
el capital y las personas dentro de la organización. El capital son los recursos fijos,
capital inmovilizado o material de inventario de un hospital; son los edificios, las
instalaciones y el equipamiento. Se necesita disponer de importantes recursos para
hacer frente a las necesidades cotidianas.
Las personas suponen el activo fundamental y lo que marca la diferencia. El
tamaño de la plantilla y el consumo de recursos (representa de un 50% a un 70% del
presupuesto), y su nivel de profesionalización es de lo más elevado que se puede
dar en una organización.
La organización hospitalaria como empresa de servicios dispone de múltiples
unidades asistenciales, especializadas, complejas y con departamentos que
requieren personal altamente especializado y calificado.
35
El esquema típico de organización de un hospital nos muestra: a) Servicios de
línea, b) Servicios auxiliares de carácter técnico, c) Servicios auxiliares generales, d)
Órganos de conducción y coordinación.
Los servicios de línea son las subdivisiones por especialidad médica, a que da
lugar la clasificación de Clínica Médica y Clínica Quirúrgica y de Urgencia. Dentro de
los servicios auxiliares, que integran una organización hospitalaria y que podemos
agrupar en dos grandes categorías, están: Técnicos y Generales.
Los Servicios Técnicos Auxiliares, centralizados, también llamados de
colaboración profesional, como por ejemplo: Enfermería, Dietética, Esterilización,
Radiología, Radioterapia, Laboratorio Clínico, etc., cuyo objetivo fundamental es
proveer al personal médico profesional las facilidades y ayuda necesarias para que
los servicios de línea puedan dar el máximo de concentración a la atención directa al
paciente (Tanus de Pepe, 1969). Su producto más importante es el paciente
atendido sujeto a una consulta o a una admisión.
Algunas consideraciones que dificultan la conceptualización del hospital, como
empresa de servicios, continúan centradas en la relación medico-paciente, oferta-
demanda y en la adaptación rápida a los deseos de unos consumidores cada vez
más informados que persiguen y ven de los servicios prestados, tanto su cantidad
como su calidad - recuperación, satisfacción, bienestar, lo cual ha hecho que la
gestión producción del servicio al cliente, coincida con una evolución flexible.
PARADIGMA GESTIÓN HOSPITAL ETAPAS
Industrial Producción Institución Administración
Estratégico Objetivos Empresa Gestión
Contingencias Calidad total Empresa de
Servicios
Gestión de Calidad
36
Antes de exponer la relación entre las diferentes etapas en la evolución del
Hospital y el tipo de Gestión definamos qué es capacidad gerencial. Según Jaramillo
Antillón (1998):
Se puede afirmar que la gestión hospitalaria actual, se orienta hacia el usuario-
cliente y hacia la satisfacción de sus necesidades.
“La nueva gerencia en salud considera a los hospitales como empresas
productoras de procesos-servicios de salud que requieren de un manejo empresarial
que conlleve una rentabilidad social, el caso de los nosocomios públicos, y
económica, para los hospitales privados. Con este enfoque la mercadotecnia en
salud es una herramienta de gestión que procura la satisfacción de las personas,
usuarios o clientes, y que tiene a la calidad como meta”. (Priego Alvarez, 2004)
El modelo de gestión hospitalaria incluye la gestión médica de la actividad y de
los procesos asistenciales y administración de los recursos, con un doble eje
estratégico: la importancia de la calidad como valor estratégico fundamental y la
gestión de los procesos asistenciales integrados, como instrumento óptimo para
enfrentar este reto de la calidad y enfocado a la satisfacción de las expectativas de
los usuarios.
El proceso de modernización, iniciado a mediados de la década de los noventa,
transformó la estructura, los planteamientos y la forma de actuación del Seguro de
Salud. Es evidente que este proceso de modernización ha transcendido el ámbito de
las políticas sanitarias y tiene como derrotero la introducción de cambios
organizativos y estructurales que redireccionen los incentivos existentes a la
consecución de una mayor equidad, y eficiencia en los servicios de salud. Este
cambio constituye una ventana de oportunidades para los hospitales. “Significó la
transformación hacia una organización orientada a los resultados”. (Arce 1999).
37
Según parte del proceso de Reforma y lo que se estipula en la Ley 7374, la Caja
Costarricense de Seguro Social asume todas las actividades relacionadas con la
atención directa a las personas. Salas (2002).
El Sistema Nacional de Atención actual cuenta para la implementación del
Modelo de Atención Integral de la Reforma del Sector Salud con tres niveles de
atención. El Primer Nivel de Atención (corresponde a los servicios básicos de salud
que brindan las Áreas de Salud por medio de los EBAIS); el Segundo Nivel de
Atención (brinda apoyo al primer nivel por medio de intervenciones ambulatorias y
hospitalarias con servicios de mayor complejidad y las especialidades básicas y
algunas subespecialidades) y el Tercer Nivel de Atención (se ubican los servicios
más complejos del país donde están los hospitales nacionales y especializados),
provee servicios ambulatorios y de internamiento de todas las subespecialidades
(Salas y Chamizo, 2002).
Señala Fernández Espina (2000), en este papel del hospital como empresa de
servicios y los nuevos conceptos de la medicina asistencial, se les ofrece a los
directores de laboratorios clínicos la posibilidad de establecer las funciones del
analista clínico concebidas alrededor de nuevas actividades tales como:
• La racionalización: Prioridad de los servicios, de los objetivos, o sea,
proceso de segmentación e integración de costes en relación con los actos médicos.
Ejemplo: medicina gestionada.
• La organización: Optimización de la atención al clínico y al paciente, de la
producción de los análisis, de obtención y comunicación de la información. Ejemplo:
«Equipo analítico-clínico» o integración total de analistas clínicos de las diferentes
especializaciones analítico-clínicas.
38
• La calidad: Formalización de los procesos y de la calidad de todos los
servicios prestados y de los resultados finales obtenidos por el laboratorio. Ejemplo:
calidad total o sistema de aseguramiento de la calidad
• La gestión económica: Prioridad en la gestión del laboratorio como parte del
sistema asistencial. Ejemplo: gestión del laboratorio, intervención en la gestión
hospitalaria y en las entidades médico-asistenciales afectas.
• La planificación: Previsión y provisión de los servicios prestados, control y
gestión de costes. Ejemplo: Presupuestos y vigilancia de lo planificado y las posibles
desviaciones.
• La contención de los gastos: Prioridad de las finanzas, o sea, gestión y rigor
para equilibrar al máximo la oferta y la demanda. Ejemplo: interconexión y equilibrio
entre el proyecto médico y el analítico-clínico
Los laboratorios clínicos se conciben como los servicios de apoyo más grandes
y complejos dentro de la actividad hospitalaria. En Costa Rica, las normas para la
Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica No. 30700-S,
establecen los requisitos necesarios para solicitar la habilitación de un laboratorio
público o privado.
El Reglamento de Estatuto de Servicios de Microbiología y Química Clínica
regula la descripción de los puestos de Microbiólogo Químico Clínico y cómo deben
organizarse los laboratorios y qué secciones deben tener. Además, clasifica los tipos
de laboratorios que pueden coexistir, según su estructura y volumen.
La Caja Costarricense de Seguro Social también tiene el Manual de Normas y
Procedimientos Técnicos Administrativos de los laboratorios, en el que se indican
cuáles manuales de procesos debe tener como mínimo un laboratorio, el tipo de
39
organización administrativa, el diseño de la planta física, el organigrama y las
funciones, y también cómo se clasifican los laboratorios clínicos.
La Ley General de Salud firmada durante la administración del presidente José
Figueres Ferrer (1973), incluye los laboratorios de Microbiología y Química Clínica
dentro de los establecimientos de Salud. La clasificación de laboratorios se hizo
considerando la estructura y el volumen de trabajo en forma proporcional,
equivalente en función de que tuviesen la capacidad resolutiva necesaria de los
hospitales nacionales, regionales o periféricos, según corresponda (Decreto
Ejecutivo 21054,1992).
Con la Ley 5462, se establece el Estatuto Servicios Microbiología y Química
Clínica vía decreto del 28 enero de 1982, se definen los requisitos de la persona que
estará a cargo de los laboratorios y cuál será el personal que lo integrará.
El ejercicio profesional de los laboratorios de Microbiología y Química Clínica
está definido por el Colegio de Microbiólogos y Químicos Clínicos de Costa Rica en
el Decreto Ejecutivo 21034-S (1992).
El Reglamento de Estatuto de Servicios de Microbiología y Química Clínica,
(1992), enumera las divisiones mínimas con que debe contar un laboratorio.
1- División de Hematología
2- División de Química Clínica
3- División de Parasitología
4- División de Microbiología
5- División de Inmunología
6- División de Inmunohematología
7- División de Control y Evaluación
40
En las normas para la Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química
Clínica Nº 30700-S emitidas por el Ministerio de Salud en el 2001, se especifica
cómo debe ser la distribución de la planta física de los laboratorios, además se
establecen cuáles son las divisiones y la lista de los equipos mínimos que deben
tener los laboratorios para su funcionamiento. Para los hospitales y clínicas, en los
laboratorios, existirán las mismas divisiones de trabajo con las secciones
pertinentes, según el grado de complejidad y especialización.
El Ministerio de Salud emitió también otra norma que establece el equipo
mínimo para Bancos de Sangre (2005). En Costa Rica, el Ministerio de Salud se
encarga de habilitar los laboratorios clínicos (ver el Reglamento General de
Habilitación de Establecimientos de Salud y Afines Nº 30571-S), en el artículo
primero se definen, como establecimientos de salud y afines, todos aquellos en los
cuales personas físicas o jurídicas debidamente autorizadas o reconocidas para ello,
por los respectivos Colegios Profesionales en Ciencias de la Salud, actúan o prestan
servicios en materia directa o indirectamente ligada con la salud de las personas.
2.1.2 Normas de habilitación de Laboratorios Clínicos, Ministerio de Salud
Según las normas de habilitación del Ministerio de Salud, los laboratorios deben
contar con:
2.1.2.1 Primer nivel de clasificación En el primer nivel de clasificación la norma se clasifica, de acuerdo con los
requisitos de equipo, en las siguientes divisiones de trabajo que intervienen al
brindar el servicio:
a) Química clínica
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b) Hematología
c) Inmunohematología
d) Parasitología
e) Inmunología
2.1.2.2 Segundo nivel de clasificación
En el segundo nivel de clasificación, la norma se divide en los siguientes rubros:
1. Recurso humano
2. Planta física
3. Recurso material
4. Documentación e informes
5. Especificaciones
2.1.2.2.1 Recurso Humano
El laboratorio debe estar a cargo de un Microbiólogo Químico Clínico
responsable del servicio, el cual ocupará la categoría estipulada como representante
legal, durante las horas de regencia aprobadas por el Colegio de Microbiólogos
Químicos Clínicos, y su categoría profesional deberá estar acorde con la Ley Nº
5462.
El trabajo técnico en el laboratorio debe ser realizado por microbiólogos
químicos clínicos y asistentes.
Los asistentes registrados ante el Colegio de Microbiólogos deben ser
supervisados, en forma documentada y registrada, por un/a profesional
microbiólogo/a químico/a clínico/a.
42
2.1.2.2.2 Planta física
El laboratorio debe contar con una estructura física que le permita funcionar
apropiadamente, de acuerdo a la siguiente distribución:
1- Sala de espera.
2- Recepción de muestras e información.
3- Toma de muestras con condiciones de privacidad.
4- Procesamiento y diagnóstico.
5- Donación sanguínea (para este nivel, si corresponde).
6- Lavado y esterilización.
7- Servicios sanitarios completos para el uso del personal y el usuario.
Lavatorios que tengan jabón, paño o toallas de papel.
El laboratorio debe contar con un plano de la planta física en detalle que
incluya: tomacorrientes, luces, tomas de agua, áreas de ventilación y de luz natural.
Debe existir un área exclusiva, para el funcionamiento del laboratorio clínico
identificada, rotulada y de acceso restringido, que cuente con pisos, paredes y cielo
raso en buenas condiciones de pintura, limpieza y acabado.
El laboratorio debe disponer de un sistema de ventilación, control de
temperatura e iluminación natural y artificial.
El laboratorio, en cuanto a seguridad, debe tener salidas de emergencia,
señalización de las áreas de alto riesgo.
El laboratorio debe contar con suministro de agua suficiente y apta para el
consumo humano.
43
2.1.2.2.3 Recurso material
El personal debe usar al menos el siguiente equipo de seguridad:
1. Guantes
2 Cubrebocas
3. Gabachas
El laboratorio debe tener la dotación mínima de equipo, según las divisiones de
trabajo en las cuales está inscrito.
El laboratorio, como medida de seguridad, debe contar con un extintor de
incendios acorde con las necesidades del servicio tanto en tamaño como en
contenido.
El laboratorio debe tener un manual o bitácora para el control del
funcionamiento y otro de mantenimiento, tanto preventivo como correctivo, de todos
los equipos existentes.
2.1.2.2.4 Documentación
El laboratorio debe poseer un listado propio y actualizado de los análisis que
realiza o de la oferta autorizada por el Colegio de Microbiólogos.
Debe existir un registro diario de los exámenes hechos.
Se deben archivar los resultados de los exámenes por un tiempo no menor de 2
años.
En el caso de los Bancos de Sangre, el archivo se debe mantener por un tiempo
no menor de 10 años.
El laboratorio debe tener el certificado de regencia vigente, expedido por el
Colegio de Microbiólogos, en lugar visible.
44
El laboratorio debe contar por escrito con un plan de bioseguridad.
El laboratorio debe disponer de protocolos para el uso, manejo, tratamiento y
disposición final de desechos, objetos punzo-cortantes y de materiales infecciosos,
que incluya recipientes con tapa y bolsa plástica, según los colores establecidos.
Para su instalación y operación, los servicios de salud y afines, deberán tener la
Habilitación extendida por el Ministerio de Salud (en adelante Ministerio) de acuerdo
con el trámite que establece el presente reglamento. Definiéndose Habilitación como
el trámite de acatamiento obligatorio realizado por el Estado para autorizar a
establecimientos de salud y afines, tanto públicos como privados y mixtos, y con el
que se garantiza a los usuarios que aquellos cumplen con los requisitos
estructurales para prestar la atención que dicen ofrecer, con un riesgo aceptable
para los usuarios.
Los requisitos que los establecimientos deben cumplir están relacionados con la
planta física, el recurso humano, el recurso material, equipo y organización. Se
clasifican como establecimientos clase A: Los laboratorios de análisis microbiológico
y químico clínico hospitalario y con Bancos de Sangre (Reglamento General de
Habilitación de Establecimientos de Salud y Afines No. 30571-S)
Ya se mencionó anteriormente que en las Normas para la Habilitación de los
Laboratorios de Microbiología y Química Clínica, emitidas por el Ministerio de Salud
en el 2001, se especifica cómo debe ser la distribución de la planta física de los
laboratorios, además se establecen cuáles son las divisiones y la lista de los equipos
mínimos que deben tener los laboratorios. Para los hospitales y clínicas, en los
laboratorios existirán las mismas divisiones de trabajo, con las secciones
pertinentes, según el grado de complejidad y especialización.
45
2.1.3 Manual de normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos Administrativos de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social
Según el Manual de Normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos
Administrativos de los Laboratorios Clínicos (2006), el laboratorio del Hospital Los
Chiles se clasifica como tipo 5. Está destinado a servir como Unidad de Referencia y
consultas de laboratorios de niveles inferiores.
Este laboratorio practica todos los análisis indicados para los laboratorios
inferiores en categoría y se le adicionan, según su nivel de complejidad y categoría:
Cultivos de aire ambiental y otros, amonio y gases arteriales, Análisis citológico de
médula ósea, CPK, Investigación química de cálculos urinarios, Investigación de
tóxicos, drogas y antibióticos en sangre y otros líquidos. Procedimientos de
microscopio de fluorescencia o técnica similar. Banco de sangre con la preparación
de algunos componentes como plasma, paquetes globulares y concentrado de
paquetes.
Como se señaló anteriormente, en Costa Rica un laboratorio debe estar a cargo
de un microbiólogo químico clínico, director de la categoría que indica el Reglamento
del Estatuto de los Servicios de Microbiología y Química Clínica, y dentro del
personal debe haber un subdirector y otros microbiólogos químicos clínicos, jefes de
División, Sección y analistas de la categoría que indica el citado Reglamento. Se
debe disponer de microbiólogos y personal asistente para el segundo y el tercer
turnos, según las necesidades de cada hospital con la respectiva categoría. Debe
disponer del número de técnicos, asistentes y auxiliares, de acuerdo al número de
análisis, según capacidad resolutiva dictaminada por la sección de Laboratorios
Clínicos.
De acuerdo con el volumen de trabajo y si el número de análisis y la
complejidad lo ameritan, debe ampliarse o recalificarse el personal, previo estudio
técnico efectuado por la Dirección Técnica de Servicios de Salud. Debe además,
46
contar en su plantilla con 4 secretarias (Manual de Normas de Técnicas y
Procedimientos Técnicos Administrativos de los Laboratorios Clínicos, 2006).
2.1.3.1 Equipo Mínimo Básico
Tal como se ha definido, dentro del marco de funcionamiento de los laboratorios, se
tiene establecido cuál debe ser el equipo mínimo y los recursos humanos para
funcionar por categoría, esto facilitará llevar a cabo la comparación de la experiencia
de estos seis años de realizar exámenes para un segundo nivel, lo que permitirá
comparar la producción y medir la gestión del laboratorio clínico. Este equipo
mínimo, según las divisiones, se incluye en el Anexo.
2.1.3 Gestión administrativa
Determinadas tareas administrativas de los laboratorios no presentan peculiaridades
respecto al conjunto de los departamentos de los centros hospitalarios, como la
política de recursos humanos, que puede ser llevada con criterios generales desde
fuera de los laboratorios o con una cierta autonomía en el propio departamento.
Temas como la implantación de horarios flexibles, que pueden traer importantes
ventajas en la organización del trabajo, y que pueden ser diferenciales respecto a
otras áreas, no representan ningún aspecto particularmente relevante, y no
requieren un tratamiento informático específico.
Una buena aproximación a la gestión administrativa de los laboratorios clínicos
es centrar todos los aspectos administrativos en el cálculo de costes. El tomar este
objetivo como central, es una manera de globalizar la gestión y de interrelacionar los
distintos aspectos de la gestión administrativa entre sí: gestión de personal,
compras, reservas, elección de sistemas analíticos, optimización de recursos
humanos y materiales, cálculo de tarifas, control de la actividad, etc.
La parte de infraestructura, la oferta de servicio y el recurso humano, en teoría
están definidos a nivel de laboratorios clínicos de la Caja Costarricense de Seguro
Social. De ahí que se pueden estudiar los laboratorios de la CCSS según su
clasificación de acuerdo a la correspondiente pertenencia en cierto nivel de atención.
47
Entre los antecedentes internacionales de análisis comparativo entre
laboratorios, encontramos el de Antunes, Chiari, and Lucena (1985) que hacen una
clasificación de los laboratorios según los servicios y las pruebas que realizan. Este
estudio, a diferencia del de Antunes, se efectúa en cuatro laboratorios públicos de
hospitales periféricos pertenecientes a la CCSS y en él relacionaremos y
compararemos la producción de cada uno de ellos, según variables como recurso
humano, procesos, equipos y la demanda se establecerá de acuerdo a las
atenciones, egresos y consultas que planean tanto las Áreas de Salud como los
hospitales.
Este estudio se parece en la metodología al realizado por Ávila, Hernández,
Cruz y otros colaboradores (1999). Estos autores incluyeron laboratorios de primer
nivel, la productividad que utilizaron para el análisis fue la de 6 meses, utilizaron
además un marcador o una prueba trazadora. Coincide en que se medirá la
estructura y la productividad de los laboratorios, se pretende conocer de acuerdo al
porcentaje de exámenes totales, la proporción de pruebas por división, el nivel de
automatización de las fases (preanalítica, analítica y postanalítica) así como la
relación recurso humano por turnos. Las diferencias con aquel es que se
investigará en los cuatro hospitales de segundo nivel, de áreas rurales de Costa
Rica, lugares alejados de la capital, y la mayoría relacionados con cantones
fronterizos o ubicados a gran distancia de los grandes centros urbanos del país.
Además utilizaremos la producción de exámenes de laboratorio de 6 años (periodo
del 2001 al 2006). Por último en nuestro estudio no mediremos la confiabilidad de las
mediciones de los laboratorios, porque sabemos de dentro de los procesos de
licitación de reactivos incluyen los controles de calidad interno, a través de muchos
programas como el del INCIENSA, los laboratorios del país participan en control de
calidad externo.
Tampoco se realizó un análisis de la estructura que incluya los recursos
materiales y el material de consumo general. Los laboratorios, a través del PAO y
del Presupuesto, obtiene de la CCSS, los recursos necesarios para realizar los
48
exámenes a los usuarios. Sí se refirió a cómo se brinda la atención, según los
procedimientos y se evidenciaron las variables que inciden en ello.
Esto permitió comprobar si hay o no brecha entre lo que se hace y lo que se
debe hacer, para poder ser eficiente ante los dos niveles de atención, y si se cuenta
y se gestionan con equidad los recursos necesarios para satisfacer la demanda
diaria que los usuarios requieren a este nivel.
Un último trabajo que se menciona dentro del contexto del marco teórico es el
de Allen (1994), en el que se realizó un estudio acerca del control del costo de las
horas extras en los servicios de laboratorio en hospitales generales distritales en
Inglaterra. El componente de tiempo extraordinario es una variable que afecta la
producción, por cuanto favorece un aumento en la capacidad instalada (recursos
humanos) y amplía la oferta de horarios, pero incide directamente en costos, que
aunque no los analizaremos, obviamente el consumo de horas extras por mes
incidirá en el valor del examen. La producción se medirá en número de exámenes
por funcionario, número de exámenes por consulta, atención o egresos.
2.2 Marco Conceptual
El proceso de Reforma del Sector Salud le confirió al Hospital Los Chiles, ser el
centro resolutivo del primer nivel. La idea se cristalizó en el año 2000 con la
concesión de las cuatro especialidades básicas y aumentó la demanda adscrita al
Hospital.
Los laboratorios clínicos de la CCSS se clasifican según el número de consultas
del establecimiento al que pertenecen y los recursos con que cuentan. Como
segundo nivel, el Hospital recibió recursos humanos y materiales para poder atender
las Áreas de Salud de Los Chiles y Santa Rosa. Lo mismo que ocurrió en Los Chiles
se presentó en los Hospitales de San Vito y Upala; ya que pasó de ser un laboratorio
49
clínico, para la atención del primer nivel, a responder a las expectativas de un
segundo nivel de atención, lo cual implicó algunos cambios en la oferta de servicios.
Los cuatro laboratorios clínicos de los Hospitales Periféricos, a saber, San Vito,
Tomás Casas, Upala y Los Chiles fueron evaluados por la Dirección Técnica y a
partir de la investigación, se emitieron informes con los resultados. Según las
Normas de Habilitación de los Laboratorios Clínicos, los centros ubicados en
hospitales deben asistir las 24 horas del día, ofrecer servicios de Banco de Sangre y
atender la demanda tanto del primero como del segundo nivel. La evaluación de la
Dirección Técnica consistió en comparar el desempeño con las normas establecidas.
Partiendo de esa evaluación basal, no solo se observó cómo influyó la
diversificación de la demanda en el comportamiento de producción en el mismo
centro, durante el período 2000 – 2006, sino que se compararon los cuatro
laboratorios que tienen en común pertenecer a Hospitales Periféricos tipo 1.
Con esta comparación se pretende poner en evidencia las posibles
discrepancias entre hospitales. Si las hay, identificar las causas probables e indicar
las recomendaciones del caso para reorientar el proceso con el fin de asegurar el
alcance de las metas esperadas.
Las restricciones económicas han hecho que los hospitales presten más
atención a la distribución de recursos, la moderación de los gastos, la eficacia con
relación al costo, la garantía de la calidad, etc., para cerciorarse de que los limitados
recursos se aprovechan lo mejor posible.
Aunque en todo el mundo se han cosechado éxitos en cada uno de esos
campos, los conocimientos en materia de gestión para alcanzar estos y otros
objetivos no están aún suficientemente desarrollados, desde el doble punto de vista
de la calidad y de la cantidad. Por lo que se debe dar prioridad al mejoramiento de la
50
gestión hospitalaria y al adiestramiento en materia de gestión de los laboratorios de
los cantones a estudiar. (OMS, 1987)
De los servicios auxiliares con los que cuentan los hospitales, sin duda alguna
el laboratorio clínico es el de mayor volumen de trabajo, y representa el lugar donde
se realizan numerosísimas pruebas de todo tipo que contribuyen a la formación del
diagnóstico.
El laboratorio clínico representa un área del hospital con una característica
propia y que lo diferencia del resto, su programa no es fijo. El área de laboratorio
cambia constantemente: las técnicas, los instrumentos de trabajo, las necesidades
de espacio y lo más importante no sólo cambia, sino que aumenta su necesidad de
“espacio vital” al incrementar su función en alcance y trascendencia.
Esta comparación representa una evaluación de los procesos, recursos
humanos, materiales y financieros con los que cuentan los laboratorios en estudio.
Las instalaciones físicas de este departamento dependerán de su carga de trabajo.
Los cuatro laboratorios están ubicados en Hospitales Periféricos tipo 1, por lo que
atienden exámenes del segundo nivel de hospitalización, consulta externa y de
emergencias, así como del primer nivel de atención.
2.2.1 Situación del Área de Laboratorios en el Hospital
El sistema de salud de cualquier país se ve profundamente influido por su historia,
tradiciones y cultura, y por sus estructuras sociales, económicas y políticas.
2.2.2 Distribución de los servicios
2.2.2.1 Funciones La función primaria del departamento de laboratorios clínicos es la de realizar
pruebas en los campos principales: Bacteriología, Bioquímica, Hematología,
Serología, Inmunología, Banco de Sangre, para ayudar al equipo médico a realizar o
51
confirmar los diagnósticos y realizar diferentes pruebas de rutinas coordinadas entre
el equipo médico y la dirección del hospital en los protocolos de atención.
2.2.2.2 Organización El informe de la evaluación realizada por la Dirección Técnica evidencia las
inconformidades con respecto a las normas técnicas para los laboratorios de la
Institución y con esta investigación se evidenciarán las diferencias en la gestión de
las direcciones de los laboratorios.
Sáenz Jiménez (1993) señala que la evaluación de la Estructura se ocupa
del análisis de las instalaciones y los equipos, de las modalidades de dotación de
personal y de la preparación y experiencia del personal de salud, así como de las
variables de organización y de los mecanismos de financiamiento, a los que
considera elementos vitales para garantizar la calidad de la atención. Hay
discrepancia entre si la estructura física, las instalaciones
52
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO
53
3. Marco Metodológico
En este capítulo se definió el tipo de estudio realizado, cuáles hospitales se
incluyeron en la investigación, cómo y porqué se escogieron los centros a estudiar,
cuáles variables específicamente se investigaron, cuáles instrumentos se utilizaron y
de qué forma se recopilaron los datos.
3.1 Tipo de Estudio
Según Barrantes Echavarría, 2007, las investigaciones se pueden clasificar de
acuerdo a los criterios que se tienen en cuenta en la metodología. Según el carácter
de la medida es de tipo cuantitativo porque se fundamenta en aspectos observables
y susceptibles de cuantificar. Esta investigación fue de tipo descriptiva, porque usó la
observación y la descripción de fenómenos. De manera particular, la producción se
relacionó con la estructura con que cuentan los laboratorios.
Coincidió en ese aspecto con la definición de Gutiérrez Brenes, 2007, en que
fue un estudio cuantitativo. En este caso, se utilizó la estadística para analizar los
datos recopilados. “Este tipo de investigación es objetiva, su finalidad es la
verificación, asume una realidad estable, es una medición controlada y se
fundamenta en el proceso deductivo”. Es muy importante que los datos que se
obtuvieron fueron válidos para los laboratorios que formaron parte del estudio y con
los cuales se dedujeron y realizaron suposiciones aplicadas a los cuatro laboratorios.
Grajales T, 2007, señala: un “estudio es correlacional porque pretende medir el
grado de relación y la manera en como interactúan dos o más variables entre sí”. En
este particular esta tesis por su profundidad fue correlacional, porque estableció
relaciones entre producción y las variables; oferta de servicios, demanda, recursos
humanos. Estas relaciones se establecieron dentro de un mismo contexto y a partir
de los mismos servicios, en la mayoría de los casos.
54
Grajales T, 2007 afirma que “ en caso de existir una correlación entre variables,
se tiene que cuando una de ellas varía, la otra también experimenta alguna forma de
cambio a partir de una regularidad que permite anticipar la manera en cómo se
comportará una por medio de los cambios que sufra la otra”. “En estos estudios el
hecho de que se presente correlación, no significa que se tiene que dar en el cien
por ciento de los casos” Grajales (2007).
Brenes Gutiérrez M, 2007 coincide con Grajales T, 2007 al señalar que se
realizan con el propósito de establecer una relación entre dos o más variables que
afectan el objeto de estudio.
Siguiendo con los conceptos de Barrantes Echavarría, 2007, para poder
estudiar su producción y lugares de prescripción se escogieron datos longitudinales
en un periodo que abarca del 2001 al 2006; sin embargo para relacionarlo con las
variables como número y composición del personal, estado de automatización de las
secciones y oferta de servicio se basó en datos obtenidos en un momento dado.
Además se orientó la explicación, se buscó dar respuestas que llevaron a brindar
algunas recomendaciones como resultado de la investigación.
3.2 Área de estudio Se realizó en 4 laboratorios ubicados en los siguientes hospitales:
Hospital Los Chiles: Ubicado en el Distrito Primero del cantón No. 14 de la
provincia de Alajuela, pertenece a la Región Huetar Norte. Situado en la llanura
norte denominada Llanura de Los Guatusos, específicamente entre las coordenadas
l0º, 5l’, 28”, latitud norte; 80º, 40’, 37” longitud oeste, Es un cantón que limita al norte
con Nicaragua, al este y al sur con San Carlos, al oeste con Upala y Guatuso. Los
distritos que comprende este cantón son: Los Chiles, Caño Negro, El Amparo, San
Jorge. La población del cantón es de 21.547 habitantes. La región se caracteriza por
ser notablemente agropecuaria, y se centra en la producción de ganadería de doble
55
propósito, leche y carne, granos básicos caracterizados por su distribución en
pequeñas áreas alrededor de todo el cantón, y el cultivo de la naranja que se ha
incrementado notablemente.
Hospital San Vito se ubica en la cabecera del cantón de Coto Brus. Este cantón es
un valle ubicado en la parte sur del país, a 343 Km. de San José, que pertenece a la
provincia de Puntarenas y a la Región Brunca. Este cantón limita al norte con el
cantón de Buenos Aires y la cordillera de Talamanca, al sur con el cantón de
Corredores, al este con Panamá y al suroeste con el cantón de Golfito. Su área de
extensión es de 935.52 km2 distribuida en cinco distritos: San Vito, Agua Buena,
Limoncito, Pittier y Sabalito. La población total del Cantón de Coto Brus es de 40082
habitantes. Tiene una población rural dispersa con un 2% de población indígena. Su
primera actividad económica es la agricultura, y se destaca el café como producto
principal. Gran parte de su territorio es de fincas cafetaleras. El Hospital de San Vito
presta los servicios de salud a todos los habitantes del cantón.
Hospital Tomás Casas se ubica en la cabecera del cantón de Osa. Sus distritos
son Puerto Cortés, Palmar, Sierpe, Bahía Ballenas y Piedras Blancas. Tiene una
población total de 26.029 habitantes. Este cantón pertenece a la provincia de
Puntarenas y a la Región Brunca. El cantón de Osa comprende unos 2.085,38 km2.
Hospital Upala fue inaugurado el 1º de mayo de 1981. Se encuentra en la cabecera
del cantón del mismo nombre. Upala es el cantón 13 de la provincia de Alajuela.
Limita con Nicaragua y los cantones de La Cruz, Liberia, Bagaces, Cañas, Guatuso
y Los Chiles. Tiene una extensión de 1.595 Km². Cuenta con 38.208 habitantes y
siete distritos: Upala (14.156 habitantes) el distrito primero incluye poblados como
Canalete, y Colonia Puntarenas. Aguas Claras (4.257 habitantes); San José (8.359),
Delicias (3.685), Bijagua (3.632), Dos Ríos (3.715) y Yolillal. El 81% de la población
se dedica a actividades agropecuarias: cacao, frijoles, maíz, arroz, tubérculos y la
ganadería. Es una zona irrigada por grandes ríos y una de sus principales amenazas
la integran las inundaciones.
56
3.3 Población y Muestra
3.3.1 Población
La población fue la producción total de los cuatro laboratorios clínicos incluidos en el
estudio y la estructura que formó parte de ellos. El Universo lo integraron cuatro
hospitales periféricos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Las razones por
las cuales se eligieron estos cuatro hospitales fueron: primero, porque están
clasificados como hospitales periféricos; segundo, son los que tienen el menor
número de camas; tercero, son los últimos centros hospitalarios periféricos en
adquirir resolución de segundo nivel al recibir una dotación de cuatro especialidades
médicas básicas; cuarto, están ubicados en zonas alejadas de la Gran Área
Metropolitana y quinto, porque atienden solicitudes de exámenes provenientes de
las Áreas de Salud adscritas al Hospital con lo que resuelven la demanda de
exámenes para el primer nivel.
3.3.2 Muestra
Por ser tan pocos los sujetos de investigación incluidos en el estudio, se trabajó con
la producción total por laboratorio y no con una muestra.
3.4 Fuentes de Información
3.4.1 Fuentes Primarias: Entrevista a cada director de laboratorio clínico.
3.4.2 Fuentes Secundarias: Evaluación Técnica, Informes anuales estadísticos de la CCSS
3.4.3 Fuentes Terciarias:
Listado de Hospitales Periféricos 1 y 2 de la CCSS
57
3.5 Operacionalización de variables
Objetivo
Específico
3.5.1. Enumerar el personal que forma parte de los laboratorios del Hospital Los Chiles, Hospital San Vito, el Hospital Tomás Casas y el Hospital Upala
Variable Personal Definición
Conceptual
Conjunto de las personas que trabajan en un mismo organismo o dependencia. Conjunto de personas disponibles para resolver una necesidad o llevar a
cabo una empresa
Dimensión Profesional Técnico Auxiliar o de Apoyo
Definición
Conceptual
Persona que ejerce una profesión. Que
practica una actividad de la cual vive.
Persona que pose los conocimientos especiales de
una ciencia o arte.
Que auxilia. En los ministerios y otras
dependencias del Estado, funcionario técnico o
administrativo de categoría subalterna.
Definición
Operacional
Funcionarios que pertenecen a las
Ciencias Médicas que son graduados en
Microbiología y Química Clínica, sin
tomar en cuenta la categoría y el horario,
que tiene dominio en la realización de un
examen desde la fase preanalítica,
analítica y postanalítica
Se incluyen los Técnicos 1 y 2 en Tecnología de
Salud que están nombrados en plazas del Laboratorio
Clínico incluyendo Diplomados en Tecnologías de
Salud nombrados en el Laboratorio Clínico para
realizar labores sustantivas y que pueden participar
en una o varias de las fases de los exámenes de
laboratorio. Y cuya participación puede medirse en
número de procedimientos de laboratorio que realiza
Se incluyen oficinistas, secretarias, Asistentes
Técnicos de Salud, nombrados en el Laboratorio
Clínico para realizar labores no sustantivas o si
participan en las sustantivas, están limitados a la
parte preanalítica ya sea para dar citas o en la
recepción de solicitudes de exámenes o en la parte
postanalítica en la elaboración de listas de entrega
de exámenes. Personal que se encarga de digitar
cartas, llevar archivos en orden, elaborar papelería
relacionada con nombramientos, permisos de
personal técnico y profesional de laboratorio
Definición
Instrumental
Entrevista no estructurada
Informe Técnico
Entrevista no estructurada
Informe Técnico
Entrevista no estructurada
Informe Técnico
58
Objetivo
Específico 3.5.2. Determinar los lugares de prescripción que demandan procedimientos de laboratorio en cada uno de los Hospitales incluidos en el estudio.
Variable Lugar de Prescripción
Definición
Conceptual
Servicio desde donde se da la acción y efecto de ordenar exámenes
Dimensión Urgencias Hospitalización Consulta Externa Área de Salud
Definición
Conceptual
Sección de los hospitales en
que se atiende a los enfermos y
heridos graves que necesitan
cuidados médicos inmediatos
Sección de los hospitales que alberga
a los pacientes que están a la espera
de una cirugía, postoperados o
recibiendo tratamiento que únicamente
se pone a pacientes ingresados.
Acción de atender el médico a sus pacientes
en un espacio de tiempo determinado
Unidad de Atención de
usuarios en un primer
nivel
Definición
Operacional
Sección del hospital con
médicos que emiten solicitudes
de exámenes urgentes a los
que el laboratorio clínico les
realiza exámenes con carácter
de prioritario 4 (urgente) y que
se contabilizan por separado en
el informe estadístico
Sección del hospital que tiene usuarios
en un servicio de encamados que son
atendidos por médicos que emiten
solicitudes de exámenes que el
laboratorio les realiza y que se
contabilizan por separado en el
informe estadístico.
Sección del hospital donde los médicos
atienden usuarios ambulatorios, a los cuales
atiende y les emite solicitudes de exámenes
para revisar en la próxima cita médica y que el
laboratorio les hace exámenes con días de
anticipación, los resultados los entrega a
REDES y los exámenes los contabiliza por
separado en el informe estadístico.
Área que no pertenece
al hospital pero que
está integrada por uno
o varios EBAIS, cuyos
médicos dan atención
primaria a los usuarios,
y les emiten solicitudes
de laboratorio, y los
resultados se envían al
EBAIS y se
contabilizan por
separado en el informe
estadístico.
Definición
Instrumental
Informes Estadísticos
mensuales
Informes Estadísticos mensuales Informes Estadísticos mensuales Informes
Estadísticos
mensuales
59
Objetivo
Específico 3.5.3. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio.
Variable Automatización de laboratorio
Definición
Conceptual
Acción y efecto de automatizar. Aplicar la automática a un proceso o dispositivo. Colección de utensilios, instrumentos y aparatos
especiales para un fin determinado que por su grado de mecanismo funciona en todo o en parte por sí solo
Dimensión Preanálisis Análisis Postanálisis
Definición
Conceptual
Etapa antes del análisis Proceso de distinción y separación de las
partes de un todo hasta llegar a conocer
sus principios o elementos.
Exámenes cualitativo y cuantitativo de
ciertos componentes o sustancias del
organismo, según métodos
especializados con un fin diagnóstico.
Etapa después del análisis
Definición
Operacional
Comprende desde la concesión de la cita hasta
la obtención de la muestra del usuario.
Automatizada: cuando mediante sistema
informático en red, se genera la cita en un
sistema informático integrado con etiquetas de
código de barra para la identificación del
paciente y de los tubos
Comprende desde que la muestra llega a
la sección indicada hasta que se produce
el resultado del examen. Automatizado
en red es cuando cada uno de los
equipos se comunica entre sí, de modo
que con sólo el código de barra, ya se
introducen datos demográficos en los
equipos.
Desde que se revisan los datos emitidos por el equipo
hasta el momento que el examen queda en el
expediente o en la hoja de emergencia del paciente
listo para valorar por el médico. El reporte se genera
automáticamente, la validación se da a través de la
computadora del equipo y las listas de trabajo se
generan por el sistema integrado informático en red.
Definición
Instrumental
Agenda de Citas
Hoja de control de numeración
Registros de cada sección
Base de datos de cada equipo
Listas diarias de entrega de exámenes
Informe estadístico
60
Objetivo
Específico 3.5.4. Determinar la oferta de pruebas de laboratorio por diviisión, que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio.
Variable Pruebas de Laboratorio
Definición
Conceptual
Análisis médico
Dimensión Análisis Químicos Clínicos Hematología Parasitología Inmuno-hematología y Banco
de Sangre
Serología e
Inmunología
Urianálisis
Definición
Conceptual
Examen cualitativo y cuantitativo de
ciertos componentes o sustancias del
organismo según métodos
especializados, que se emplea para
determinar la cantidad de cada
elemento o ingrediente con un fin
diagnóstico.
Estudio de la sangre y
de los órganos que la
producen, en particular
el que se refiere a
trastornos patológicos
de la sangre.
Parte de la
biología que
trata de los
seres parásitos.
Sección del laboratorio donde se
reciben, analizan y conservan
sangre y sus hemoderivados para
satisfacer necesidades del hospital.
Estudio de la
inmunidad biológica
y sus aplicaciones.
Examen
cualitativo y
cuantitativo de
muestras de
orinas.
Definición
Operacional
Examen cualitativo y cuantitativo de
ciertos componentes o sustancias del
organismo según métodos
especializados, que se emplean para
determinar la cantidad de cada
elemento o ingrediente, con un fin
diagnóstico y que se realiza en la
sección de Química Clínica
Estudio de la sangre y
de los órganos que la
producen, en particular
el que se refiere a
trastornos patológicos
de la sangre y que se
realiza en la sección
de Hematología
Parte de la
biología que
trata de los
seres parásitos
y que se realiza
en la sección de
Parasitología
Sección del laboratorio donde se
reciben, analizan y conservan
sangre y sus hemoderivados para
satisfacer necesidades del hospital
y que se realiza en la sección de
Inmunohematología o Banco de
Sangre
Estudio de la
inmunidad biológica
y sus aplicaciones y
que se realiza en la
sección de
Serología
Sección del
Laboratorio que
se encarga de
realizar los
análisis a las
muestras de
orinas y que se
realiza en la
sección de
urianálisis.
Definición
Instrumental
Informe Técnico de Sección
Laboratorios
Informe Técnico de
Sección Laboratorios
Informe Técnico
de Sección
Laboratorios
Informe Técnico de Sección
Laboratorios
Informe Técnico de
Sección
Laboratorios
Informe Técnico
de Sección
Laboratorios
61
Objetivo
Específico 3.5.5. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio
Variable Relación
Definición
Conceptual
Conexión, correspondencia de algo con otra cosa.
Dimensión Producción versus Recurso
Humano
Producción por División Horas contratadas versus Horas utilizadas Producción versus
Automatización
Producción Esperada versus
Producción Observada
Definición
Conceptual
Servicio desde donde se
da la acción y efecto de
ordenar exámenes.
Conjunto de personas
que trabajan en un
mismo organismo y
dependencia.
Tiempo fuera de la jornada laboral del
funcionario, que se considera en el
presupuesto del departamento como una
excepción para atender el servicio.
Considerado como la diferencia entre
horas trabajadas y horas contratadas
Conjunto de
actividades que tienen
un inicio y un fin, que
pueden o no ser parte
de otros procesos.
Procedimientos de
laboratorio calculados
multiplicando el número de
consultas por la norma
contra el número de
procedimientos de
laboratorios realizados
durante un periodo en un
establecimiento dado.
Definición
Operacional
Servicio que
estadísticamente tiene
personal autorizado para
dar solicitudes de
exámenes a los usuarios
Funcionario nombrado
en una Institución que
tiene asignado un
horario y funciones
para cumplir con la
misión del
departamento
Informe Estadístico Manual de Procesos Plan Anual Operativo
Definición
Instrumental
Informe Estadístico Informe Estadístico Informe Estadístico Manual de Procesos Plan Anual Operativo
62
3.6 Técnicas e Instrumentos para la recolección de datos En este caso por ser solamente cuatro, los laboratorios incluidos en el estudio, se
realizó una visita, se observó la infraestructura, los procesos, se comprobó el equipo
que utilizan, se confirmó el número de personas que trabajan y su distribución por
Divisiones. Se elaboró una guía la cual se puede observar en Anexos.
3.6.1 La entrevista no estructurada con guía La entrevista no estructurada con guía tenía definidos los puntos principales que se
preguntaron sobre la producción, de ahí que la entrevista a los cuatro directores, no
presentó ningún inconveniente en cuanto al manejo de la información. Si bien tuvo su
costo, como el trasladarse hasta cada uno de los laboratorios, fue factible de realizar.
3.6.2 La observación no participante estructurada Algunas condiciones de la infraestructura y de los equipos han de constatarse
mediante la visita a los lugares, específicamente. De ahí que fue complementaria de la
entrevista por guía.
El propósito específico de la visita fue constatar la forma en cómo el usuario tiene
acceso al laboratorio, si es por libre demanda o mediante cita. Se espera que la visita
dure un día completo, para poder observar las fases preanalíticas, la analítica y la
postanalítica. Si hay giras, podremos constatar duración promedio y cómo es el
traslado del personal del laboratorio hasta las sedes de EBAIS o Puestos. Además
obtener datos complementarios directamente a través de la observación.
3.6.3 Informe Técnico La mayoría de los aspectos técnicos que se evalúan en un laboratorio, para
análisis de producción y de las variables, se obtendrán del Informe Técnico realizado a
los cuatro laboratorios, durante los últimos cuatro años (2003-2006) por la Sección de
Laboratorios Clínicos, a nivel central. La entrevista con una guía servirá para confirmar
63
aspectos que no quedan claros en el informe mismo y para actualizar la información y
ver los logros conseguidos tras la evaluación.
3.6.4 Recolección de datos de producciónSe basó en la información que se encuentró en los anuales estadísticos de la
Institución, obtenidos a través de la página Web de la Caja Costarricense de Seguro
Social, como los obtenidos durante la entrevista no estructurada con guía directamente
del resumen de los informes estadísticos de cada laboratorio.
INDICADORES
Para poder cumplir el objetivo general de esta investigación, el cual es realizar la
comparación de los recursos con que cuentan los laboratorios de los hospitales
incluidos en el estudio, se seleccionaron indicadores que ayudaron a identificar las
variables que incidieron en la producción de los años 2001 - 2006.
POR PRODUCCIÓN Procedimientos de Laboratorio realizados a la Consulta Externa
Procedimientos de Laboratorio realizados a Hospitalización
Procedimientos de Laboratorio realizados a Urgencias
Procedimientos de Laboratorio realizados a Otros Establecimientos
Porcentaje de exámenes de Química Clínica
Porcentaje de exámenes de Hematología
Porcentaje de exámenes de Urianálisis y Parasitología
Porcentaje de exámenes de Serología
Numero de pacientes de Consulta Externa atendidos por día
Numero de pacientes de Hospitalización atendidos por día
RECURSOS HUMANOS No. De Microbiólogos por turno
No. De Técnicos 1 en Tecnologías de Salud por turno
No. De Técnicos 2 en Tecnologías de Salud por turno
64
No. De Diplomados en Tecnologías de Salud por turno
No. De horas de Personal Técnico contratadas por mes
No. De horas de Microbiólogos contratadas por mes
No. De horas de Personal Técnico utilizadas por mes
No. De horas de Microbiólogos utilizadas por mes
Total de funcionarios laborando/Turno
Número de médicos por Hospital
Número de médicos por EBAIS
TECNOLÓGICOS Exámenes por equipo
No. Equipos automatizados/Total equipos
Equipos Automatizados/ Sección
Equipos Automatizados/ Fase
Equipos Manuales /Equipos automatizados
Equipos Manuales/Sección
No. EBAIS visitados/mes
FINANCIEROS
No Horas trabajadas de microbiólogo / Total Horas contratadas de microbiólogo
No. Horas trabajadas de técnico/ Total Horas contratadas de técnico
Costo / Procedimiento
65
CAPITULO IV ANÁLISIS Y RESULTADOS
66
4. ANÁLISIS Y RESULTADOS La información fue recopilada a través de los documentos generados de las
evaluaciones técnicas de la Sección de Laboratorio y facilitados por cada uno de los
directores de los laboratorios incluidos en el estudio. Además, se actualizó la
información mediante una entrevista no estructurada, con guía, realizada a cada
director y subdirector durante la visita a cada uno de los laboratorios en la última
semana de mayo del 2007.
4.1 Personal que forma parte de los Laboratorios incluidos en el estudio
Gráfico Nº 1
1
2
3
4
5
No.
de
func
iona
rios
por c
ateg
oría
de
pues
tos
H. Los Chiles H. San Vito H. Tomás Casas H. UpalaCategoría del Personal según Hospital de la C.C.S.S.
Comparación del número de funcionarios por categoría de puestos, que laboran en los laboratorios clínicos de los hospitales de la C.C.S.S.
incluidos en el estudio, a Mayo 2007
M.Q.C.-4 M.Q.C.-3 M.Q.C.-2M.Q.C.-1 Técnico 2 en Tecnología Salud Tècnico 1 en Tecnología SaludAuxiliar Práctico en Teconología Salud Oficinista
Fuente: Entrevista con los Directores y Subdirectores de cada Laboratorio Clínico, Mayo 2007
67
En el gráfico Nº 1 se muestra cómo están integrados los recursos humanos de
los laboratorios incluidos en el estudio, por categoría de puestos, a mayo del 2007. El
Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles tiene 11 funcionarios; el de San Vito, 14;
el del Tomás Casas, 12 y el de Upala, también un total de 12.
4.1.1 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran en el primer turno
En el Hospital Los Chiles, el personal del primer turno está compuesto por: la
Directora del Laboratorio, nombrada como Microbiólogo Químico Clínico 4, y dos
Microbiólogos Químicos Clínicos 1 como analistas. Además, tiene un Diplomado en
Tecnologías de Salud y tres Técnicos 2 en Tecnología de Salud, en el primer turno, y
un Técnico 1 en Tecnologías de Salud. Pero le falta personal de apoyo, ya que sólo
hay un técnico 1 en Tecnologías de Salud, en el primer turno y es el que sale a las
visitas al Área de Salud.
El Hospital San Vito dispone, en el primer turno, de cinco microbiólogos. El
director del laboratorio está nombrado como un Microbiólogo Químico Clínico 4. En
una plaza otorgada este año, se encuentran un Microbiólogo Químico Clínico 3 para
Banco de Sangre, hay también dos Microbiólogos Químicos Clínicos 2, en el primer
turno, y un Microbiólogo Químico Clínico 1. En este laboratorio hay un Microbiólogo
Químico Clínico 2 nombrado en el Área de Salud de Coto Brus que trabaja en el
Hospital San Vito, incluido dentro de los cuatro que están en el primer turno. En lo
referente al personal técnico, cuenta con dos plazas de Técnico 2 en Tecnologías de
Salud, tres Técnicos 1 en Tecnologías de Salud y dos Asistentes Técnicos de Salud,
todos en el primer turno. Este año, el Laboratorio recibió una plaza de Técnico 2 en
Tecnologías de Salud, que originalmente fue concedida para el tercer turno. Pero en
vista de que este Laboratorio no atiende el tercer turno y que según el Reglamento
del Colegio de Microbiólogos, solamente funciona el laboratorio mientras haya un
microbiólogo responsable del turno. El Director ha dispuesto de la plaza para ubicarla
en el primer turno. De modo que existe el código, pero en realidad no añade otra
persona, Por no tener contenido presupuestario para sustituciones se ha utilizado
68
esta plaza para atender dicho gasto. Actualmente es el Laboratorio con mayor
cantidad de personal, 14 en total.
El Tomás Casas tiene una situación particular, ya que cuenta con una
directora, una Microbióloga Química Clínica 4 y una Microbióloga Química Clínica 1
en el primer turno. En cuanto a personal de apoyo, tiene cuatro Técnicos 1 en
Tecnologías de Salud, un Asistente Técnico de Salud y también, una plaza de
Auxiliar de Secretario, en el primer turno.
En el Hospital de Upala, el recurso humano en el primer turno está integrado por el
director del laboratorio clínico, que es un Microbiólogo Químico Clínico 4. Existe una
plaza de subdirectora del laboratorio, ocupada por una Microbióloga Química Clínica
3. Aparte, hay un microbiólogo químico clínico 1 analista. No se le ha otorgado plaza
de especialista para Banco de Sangre. Con respecto al personal técnico, cuentan
con una plaza de Diplomado en Tecnología Médica, la cuál la ocupa un Técnico 2 en
Tecnología de Salud por inopia de personal. Además tienen cuatro técnicos 1 en
Tecnologías de Salud, un asistente en Tecnologías Médicas. Además de una plaza
de oficinista 2, disponible en el primer turno. A este Laboratorio Clínico no se le
otorgó ninguna plaza este año.
Este año los laboratorios que recibieron plazas fueron Tomás Casas y San Vito una
de microbiólogo químico clínico 3 para Banco de Sangre, cada uno. Este último
también recibió una de Técnico 2 en Tecnologías Médicas, que ha servido para
realizar sustituciones, como se indicó anteriormente.
69
4.1.2 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran durante el segundo turno
También como denominador común, se encontró que el segundo turno está cubierto
por un Microbiólogo Químico Clínico 2 y un técnico 1 en Tecnología de Salud
nombrado en el segundo turno. Después de la evaluación del Área de Laboratorios
Clínicos, en el Hospital Los Chiles y en el de Upala, se les dotó de recurso humano
en este turno.
4.1.3 Funcionarios de Laboratorio Clínico que laboran durante el tercer turno
Los Hospitales de Los Chiles, Tomás Casas y Upala tienen un Microbiólogo Químico
Clínico 2, en el tercer turno. El funcionario del tercer turno realiza los exámenes solo,
sin apoyo técnico o auxiliar de ningún tipo.
El Hospital Los Chiles, durante el año 2003, tuvo disponibilidad para atender el
tercer turno. Durante los años 2004 y 2005, se quitaron las disponibilidades y se
programaron dos horas (de las 22:00 a las 24:00), como máximo dos días a la
semana, según el horario de disponibilidad de los especialistas, para atender
emergencias. Formalmente inició el tercer turno a partir de marzo del 2006, cuando
se asignó una plaza, después de evidenciarse en la evaluación del Área de
Laboratorios Clínicos, la necesidad de este servicio.
El único de los laboratorios que no tiene tercer turno es el del Hospital San
Vito. En el año 2007 se le concedió una plaza de técnico 2 en Tecnología de Salud,
pero al no tener Microbiólogo a cargo del servicio, la plaza no se puede utilizar en
ese turno. El Hospital Tomás Casas tiene tercer turno desde 1997; también durante
una etapa, se trabajó con tiempo extraordinario y luego se le asignó la plaza para
satisfacer el servicio de una manera más continua y no depender del tiempo
extraordinario.
70
El Hospital Upala funcionó el tercer turno bajo pago por disponibilidad,
prácticamente desde el año 1985. Luego, se eliminaron las disponibilidades y se
pagaba tiempo extraordinario durante toda la noche. Después de la evaluación, se
les otorgó una plaza de microbiólogo químico clínico 2, para el tercer turno.
4.1.4 Nomenclatura del Personal Técnico e Inopia de Personal
Llamó la atención que el personal técnico y de apoyo del Laboratorio Clínico recibiera
diferentes nomenclaturas durante todo este periodo. Por ejemplo, a los técnicos en
Ciencias Médicas 1 se les llamó más tarde Asistentes Técnicos en Ciencias Médicas,
después se les denominó Asistentes Prácticos en Tecnologías Médicas y a
noviembre del 2007 se pudo constatar en planillas que la categoría actual es de
Técnicos 1 en Tecnologías de Salud. Todos estos cambios se dieron en el periodo
del 2001 al 2007. Este hecho es necesario resaltarlo por cuanto la unidad funcional,
definición que se ha usado como unidad base para medir producción se ve alterada
si se toma en cuenta el nombre de la categoría o las funciones que desempeñan
cada una de las categorías.
Por otro lado la Caja Costarricense de Seguro Social decidió, desde el 2003,
dejar de hacer exámenes de elegibilidad para Técnicos en Tecnologías de Salud y
desde el año 2005, tiene un programa de capacitación en convenio con la
Universidad de Costa Rica, dirigido a los técnicos nombrados actualmente.
El Área de Laboratorios Clínicos estableció una política de que aquella plaza
de Técnico en Tecnologías de Salud, donde un funcionario se pensione, se
transformaría en Plaza de Diplomado en Tecnologías de Salud. Durante el desarrollo
de la investigación los directores de laboratorio expresaron los problemas de
sustitución de personal, específicamente para esa plaza. Además de que mientras
las plazas no salgan con el nombre de Diplomado en Tecnologías de Salud, es muy
difícil que un graduado en esa disciplina, quiera ocupar una de Técnico 1 o 2 en
Tecnologías de Salud.
71
Algunas inconsistencias que se observaron fueron por ejemplo: la situación del
Laboratorio Clínico del Hospital Upala que tiene una plaza de Diplomado en
Tecnologías de Salud que la ocupa un Técnico 2 en Tecnologías de Salud. Por otro
lado, tiene este mismo laboratorio una funcionaria Diplomada en Laboratorio Clínico,
ocupando una plaza de Técnico 1 en Tecnologías Médicas, lo que parece ser una
contradicción, pero que por disposiciones burocráticas y sindicales no parece tener
una solución adecuada y razonable.
4.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio, durante el periodo 2001- 2006.
Para todos los hospitales estudiados, por ser los laboratorios servicios de apoyo, son
los médicos, los usuarios internos, quienes generan las órdenes de laboratorio en el
proceso de la atención del paciente, ya sea por condición clínica del paciente,
criterios propios del usuario interno o bien por requisitos de calidad que se adquieren
en los compromisos de gestión que incluyen completar la valoración clínica con
ciertos exámenes, según el grupo de edad.
Se revisó la producción de los laboratorios durante 6 años (2001 – 2006) y de esta
manera se identificaron los lugares de prescripción que tienen los laboratorios. Los
procedimientos realizados por lugar de prescripción pueden verse en los cuadros No.
1, 2, 3 y 4 así como el comportamiento que tuvieron durante el transcurso de esos
años. Para la realización de estos exámenes, se incluyeron en la programación de
los recursos humanos, materiales y financieros del Plan Anual Operativo de cada
periodo desde el año 2001 al 2006.
En los cuatro laboratorios se hallaron los mismos lugares de prescripción,
durante la revisión de la programación de los seis años de producción.
72
En el Cuadro No. 1 se puede observar la situación con respecto al Hospital Los
Chiles, se dio una variación entre la cantidad de procedimientos que se asignaban a
Otros Centros en el 2001, con respecto al 2006. De la misma forma, se advierte una
disminución de la cantidad que se asignaba a la Consulta Externa. Esto obedeció a
que, a partir del año 2004, los procedimientos de laboratorio clínico realizados al
Área de Salud Los Chiles, se sumaron a los de Otros Centros y por eso, se visualiza
la diferencia de números.
El Hospital Los Chiles, con su compromiso de resolución de segundo nivel, sumó a
su población adscrita, la del Área de Salud de Santa Rosa que comprende el Distrito
de Pocosol y el de Cutris, ambos del cantón de San Carlos. Mas, los exámenes que
necesitan los usuarios de estas últimas poblaciones, como primer nivel, se resuelven
a través del laboratorio clínico del Área de Santa Rosa.
Cuadro Nº 1
Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles, durante el periodo 2001 - 2006
AÑOS Lugar de Prescripción
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Hospitalización 13945 16328 19787 22276 28183 31482
Consulta Externa 64665 72353 40209 24592 26318 23884
Urgencias 14117 18456 20421 27013 44030 53054
Otros Centros 6882 7232 48041 65750 81771 103751
Medicina de Empresa 211 171 236 261 351 ND
Medicina Mixta 506 434 336 219 528 519 ND: No disponible
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles 2001 – 2006 C.C.S.S.
73
En el Cuadro Nº 1 se observa que en los años del 2001 al 2002, se realizaron
exámenes a Otros Centros. Estos correspondieron a las gotas gruesas del Ministerio
de Salud, que eran alrededor de 3.000 por mes y los análisis Químicos Clínicos al
Área de Salud de Santa Rosa que, como se explicó antes, contó con el apoyo del
laboratorio clínico de Los Chiles hasta el año 2003.
Los Chiles atiende el Área de Salud mediante visitas programadas a las Sedes
de EBAIS y Puestos de Salud y también en la sede del Hospital. Los exámenes
representaron cerca de un 49% del total de procedimientos que realizaron.
A los usuarios de Santa Rosa y de Cutris referidos a Medicina Especializada
en el Hospital Los Chiles, sí se les realizan los exámenes en el Hospital Los Chiles.
Este Hospital prestó colaboración al Área de Salud de Santa Rosa desde la apertura
del laboratorio; al inicio con exámenes de otras divisiones, que con el tiempo, el
mismo laboratorio asumió conforme adquirió equipos, recursos materiales y
financieros para resolver su propia demanda de servicios.
La infraestructura del laboratorio clínico de Santa Rosa es insuficiente para
atender el Área de Santa Rosa como primer nivel. De ahí que la red de apoyo no
funciona; ya que los usuarios de la Consulta Externa Especializada del Hospital Los
Chiles, cuyo domicilio es el Área de Adscripción de Santa Rosa, deben desplazarse
hasta el laboratorio clínico del Hospital Los Chiles a hacerse los exámenes, lo que
les genera malestar porque la Sucursal Los Chiles no les reconoce lo concerniente a
pasajes, por tener un laboratorio muy cercano a su domicilio; y además; no les
realizan los exámenes en el Hospital Los Chiles en el Área de Salud de Santa Rosa,
ni se les puede pagar pasajes.
Los cambios comunes a los cuatro laboratorios ocurrieron a partir del 2003
para algunos centros y para otros hasta en el 2004, cuando por directrices en el
diseño del informe estadístico mensual, los exámenes del Área de Salud dejaron de
asignarse a la Consulta Externa del Hospital y se cargaban a Otros Centros.
74
Con respecto al Hospital San Vito, es necesario señalar que aún tiene
atención de medicina general, y los exámenes que se derivan de esa consulta se
incluyen en la Consulta Externa.
Cuadro Nº 2
Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
Laboratorio Clínico del Hospital San Vito en el periodo 2001 – 2006
AÑOS Lugar de Prescripción
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Hospitalización 13794 15595 16479 23919 24501 24649
Consulta Externa 128216 155251 57359 62992 70528 20532
Urgencias 55044 61401 66452 78911 78104 73217
Otros Centros 6716 5590 105755 138497 147029 166778
Medicina de Empresa 47 208 555 126 500 ND
Medicina Mixta 8717 9479 10013 13065 13228 11536 ND: No disponible
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito 2001 – 2006, C.C.S.S.
El Hospital Tomás Casas atiende solo a la mitad de los EBAIS del Área de
Osa. En su producción, por esto, tiene más peso la atención de exámenes del
Hospital mismo que del Área de Salud de Osa. Esta Área posee otro laboratorio, el
de Palmar Sur, que atiende a los otros cinco EBAIS.
75
Cuadro Nº 3
Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas durante el periodo 2001 – 2006
AÑOS Lugar de Prescripción
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Hospitalización 28135 31590 35551 45045 30997 34772
Consulta Externa 81574 87687 53521 50696 40902 34772
Urgencias 23475 30501 26590 32880 37389 37527
Otros Centros 1339 212 33047 37465 40804 46089
Medicina de Empresa 163 117 325 459 214 ND
Medicina Mixta 337 228 262 171 434 1117 ND: No disponible
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas C.C.S.S.
Cuadro Nº 4
Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el
Laboratorio Clínico del Hospital de Upala, en el periodo 2001 – 2006
AÑOS Lugar de
Prescripción 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Hospitalización 18922 25015 20242 21116 20511 19954
Consulta Externa 199405 256655 260009 18014 18785 15890
Urgencias 39917 45751 61299 81941 88686 87279
Otros Centros 6356 6879 9299 232106 223011 183059
Medicina de Empresa 133 0 43 3193 2302 ND
Medicina Mixta 2637 2894 4388 2593 2271 5084
ND: No disponible
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala C.C.S.S.
76
4.2.1 Número de médicos por Lugar de Prescripción Después de tener bien definidos los lugares de prescripción, se analizó cuántos
médicos atendían en cada uno de ellos. Como sabemos, quienes generan las
solicitudes de laboratorio, a través de la atención a los pacientes, son los médicos;
ellos componen el recurso humano nuclear en cada lugar de prescripción porque
dependiendo del número de médicos en determinado servicio, hay una relación
directa con el número de usuarios externos o pacientes que se pueden atender y con
el número de boletas de solicitud de exámenes que se generan. Este factor es
determinante para conocer por qué a un laboratorio le llegan más solicitudes de
exámenes de uno u otro lugar de prescripción.
Se investigó el número de médicos en cada servicio y se puede analizar en el
Gráfico Nº 2.
Gráfico Nº 2
2
4
6
8
10
12
14
Núm
ero
de m
édic
os
Area de Salud Urgencias Hospitalización Consulta ExternaEspecializada
Consulta ExternaMedicina General
Lugar de Prescripciòn
Comparación de número de médicos por lugar de prescripción en cada hospital periférico incluido en el estudio, a mayo 2007
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital de Upala
Fuente: Entrevista con guía a directores y subdirectora de laboratorios clínicos incluidos en el estudio a mayo del 2007
77
El Hospital Los Chiles cuenta con los cuatro médicos de las especialidades
básicas. En el Área de Salud Los Chiles, solo hay 5 EBAIS, el de Coquital y el de
Medio Queso son atendidos por el mismo médico. Pero por otro lado, tiene el EBAIS
de Pavón con dos médicos, uno que queda fijo en la sede y otro que asiste a las
giras, por lo que al final hay 5 médicos en el Área de Salud. En Urgencias tienen dos
médicos, uno que atiende una denominada Consulta Extemporánea, ubicada en
Consulta Externa que es prácticamente para la atención de medicina general, no
urgente, y un médico que sí atiende en el Servicio de Emergencias.
En el Hospital de San Vito se evidenció que no hay anestesiólogo ni
especialista de Ginecobstetricia. Esto influye en el número de exámenes que
generan los servicios de Cirugía y Ginecobstetricia. Particularmente, en este Hospital
se observó que hay 3 médicos que generan consultas de medicina general, la
excepción entre los cuatro hospitales estudiados. Además, el servicio de Urgencias
dispone de 4 médicos. Aun así, el laboratorio atiende un área de salud, la de Coto
Brus que tiene 13 EBAIS, 12 con sedes fijas y una ambulante (que se dedica a la
atención a los indígenas), todos con igual número de médicos.
En el Hospital Tomás Casas, aparte de ser el primero de los cuatro hospitales
periféricos que obtuvo las cuatro especialidades básicas, cuentan también con el
servicio de Ortopedia y Neurocirugía. A esto se le agrega que un médico urólogo
ofrece consultas cada 15 días. En el servicio de emergencias, hay siete médicos, lo
que además de aumentar la cantidad de exámenes, exige que sean analizados con
prioridad, por urgentes.
Este laboratorio clínico atiende también cinco EBAIS del Área de Salud de
Osa, pero falta un médico en uno de ellos. Al observar las estadísticas de exámenes
totales del Área de Osa, se revisó el número total y el número por consulta. Es
importante recordar que en el Área de Salud de Osa, además de exámenes de
consulta general se reportan consultas de Emergencia, así que esto debe tomarse en
78
cuenta a la hora de una programación Anual Operativa ya que estas consultas
posiblemente, generen exámenes urgentes.
En el Hospital de Upala, también tienen los médicos para las cuatro
especialidades básicas; sin embargo, durante algunos años no tuvieron
anestesiólogo, por lo cual no realizaban cirugías. Nótese que el servicio de
Emergencias cuenta con 3 médicos que atienden pacientes, con respecto al Área de
Salud que tiene 10 EBAIS, pero 11 médicos.
Resultó muy interesante comparar los procedimientos realizados a
Hospitalización como tal, por cuanto a partir del 2000, los cuatro hospitales
obtuvieron código para médicos especialistas. Estos códigos en Los Chiles se
completaron en el 2001. En el Hospital de San Vito, en mayo del 2007, tenían déficit
de un anestesista y un ginecólogo. En el Hospital Tomás Casas, además de las
especialidades básicas, hay un neurocirujano y un ortopedista. En el Hospital Upala,
estuvieron un tiempo sin anestesista, lo cual pudo haber influido en los egresos
dados, sobre todo tomando en cuenta que no se realizó cirugía electiva.
Este lugar de prescripción resulta de gran importancia para el laboratorio
clínico porque generalmente, la mayoría de los exámenes se realizan con código
urgente para ser tomado y realizado en forma apremiante. Son pocos los médicos
que dejan exámenes para el otro día; aunque la mayoría de los pacientes que se
internan en Cirugía y Ginecología, que corresponden a cirugía electiva, ya entran con
los respectivos exámenes. Los de maternidad, por lo general, siempre se repiten. Los
últimos exámenes realizados durante el período prenatal, casi siempre no llegan a
tiempo al EBAIS y no se registran en la tarjeta. Hay mucha repetición de
hemogramas y grupos.
79
Gráfico Nº 3
Comparación de los egresos totales producidos en los hospitales periféricos de la
C.C.S.S incluidos en el estudio, en el periodo 2001 – 2006
500
1000
1500
2000
2500
3000
Núm
ero
de e
gres
os h
ospi
tala
rios
Los Chiles San Vito Tomás Casas Upalahospital periférico C.C.S.S.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica, 2002 -2005 C.C.S.S.
Gráfico Nº 4
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
Núm
ero
tota
l de
proc
edim
ient
os d
e la
bora
torio
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital UpalaHospitales
Comparación de los procedimientos totales de laboratorio, realizados al servicio de encamados de los Hospitales de la C.C.S.S. incluidos en el estudio, del 2001 al 2006
200120022003200420052006
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los laboratorios clínicos de los hospitales que participaron en el estudio, 2001 – 2006 C.C.S.S
80
Para demostrar la influencia, sobre la producción de exámenes, que tiene el número
de médicos que atiende en un servicio, se revisó el Servicio de Urgencias. Se
observó que se puede establecer una relación con el tamaño de la población adscrita
al hospital, el número de médicos que atiende el servicio y la cantidad de personas
atendidas. El excedente de usuarios con algún tipo de morbilidad que no pueden ser
atendidos en las Áreas de Salud y que llegan entonces a los hospitales, saturan el
Servicio de Emergencias.
Para establecer diferencias y similitudes, se diseñó el Gráfico Nº 5 en el que
se comparó el número de atenciones en el Servicio de Emergencias, que informaron
los hospitales de la C.C.S.S., incluidos en el estudio, en los años del 2002 al 2005 y
en el Gráfico Nº 6 del caso, se refiere al número de exámenes realizados a los
usuarios del Servicio de Emergencias, de los laboratorios de los hospitales de la
C.C.S.S, incluidos en el estudio, en los años del 2001 al 2006.
Gráfico Nº 5
10000
20000
30000
40000
50000
60000
No.
ate
ncio
nes
en e
mer
genc
ias
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital UpalaHospitales
Comparación del número de atenciones en el servicio de Emergencias en los Hospitales de la C.C.S.S. incluidos en el estudio, en el periodo 2002 - 2005
2002
2003
2004
2005
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica C.C.S.S.
81
Curiosamente, el Hospital que mostró cambios menos drásticos fue el Tomás
Casas, en tanto que Hospital San Vito y el Hospital de Upala fueron los de mayor
crecimiento. El de Los Chiles aumentó desde el año 2001 al 2006, en forma
progresiva. Hubo una correlación entre las áreas de mayor población, el número de
atenciones en emergencias y el número de exámenes realizados a emergencias. Si
bien es cierto, que al revisar las estadísticas de la Institución, más de un 50% de
estas atenciones en realidad no fueron verdaderas emergencias, sino que fueron
consultas de morbilidad que bien pudieron ser atendidas en un EBAIS, la falta de
resolución de las Áreas de Salud condujo a los usuarios a los servicios de
Emergencias.
Los exámenes que se realizan en el Servicio de Emergencias también llegan
para ser tomados y reportados lo más pronto posible. Al igual que los exámenes de
hospitalización, reciben un trato diferente. Son exámenes que cumplen todas las
fases: preanalítica, analítica y postanalítica. Estos procesos deben realizarse en el
menor tiempo posible. En la gran mayoría de los casos, detienen la producción
porque debe dárseles prioridad.
Gráfico Nº 6
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
Núm
ero
de p
roce
dim
ient
os d
e la
bora
torio
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital UpalaHospital
Comparación de los procedimientos de laboratorios realizados al servicio de Emergencias durante el periodo 2001 al 2006
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio, periodo 2001-2006, C.C.S.S
82
4.2.2 Número total de pacientes atendidos por día
No se encontró dentro de la bibliografía consultada incluyendo leyes, reglamentos y
normas que regulen el funcionamiento de los laboratorios, ningún apartado que
establezca cuántos pacientes se deben atender por día.
Ante este vacío, se les preguntó a los directores y subdirectores el número
promedio diario de pacientes que son atendidos en el laboratorio y que provienen de
los servicios de Urgencias y Hospitalización y las respuestas se pueden constatar en
el gráfico Nº 7
Gráfico Nº 7
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Núm
ero
de p
acie
ntes
Area de salud Urgencias Hospitalización Consulta ExternaEspecializada
Consulta ExternaMedicina General
Lugar de Prescripción
Comparación del número de usuarios externos, según lugar de prescripción, atendidos diariamente en los laboratorios clínicos de la C.C.S.S. incluidos en el
estudio durante el periodo 2001 - 2006
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital de Upala Fuente: Entrevista no estructurada, con guía a los directores y subdirectores de los laboratorios clínicos involucrados en el
estudio, a mayo del 2007, C.C.S.S.
Está claramente establecido, que el laboratorio debe brindar el servicio el
mismo día a los pacientes de Urgencias y Hospitalización, no importa si llega uno o
llegan cincuenta, cuando el médico envía las solicitudes de exámenes urgentes. No
sucede así con los pacientes de Consulta Externa, en la que se manejan agendas
83
según la próxima fecha de la cita médica o bien con los pacientes de Área de Salud
entre lo que sí encontramos dos grandes diferencias.
Se evidenció además, que los hospitales de Los Chiles y Upala brindan
servicio de atención en las comunidades mediante visitas programadas. Estos
servicios a las comunidades se brindan según criterios que acepta el director de
laboratorio, de acuerdo con el número de funcionarios con los que cuenta, por
políticas de apoyo de la Dirección Médica, demandas propias de las comunidades,
ya sea por la distancia o el estado de los caminos.
Sin embargo el número de pacientes que se atienden en cada visita
dependerá de las condiciones de apoyo que brinde el servicio de Transportes del
Hospital o el de Área de Salud, ya que en ninguno de los dos casos el laboratorio
cuenta con unidades móviles adjudicadas al Servicio. El apoyo del servicio de
Transportes depende del número de vehículos y del número de conductores, de si el
funcionario del laboratorio viaja junto con el resto de personal del Área de Salud o de
si el transporte es exclusivo para el laboratorio, de la hora de salida hacia el EBAIS y
la hora de regreso al hospital; y por lo tanto, de las distancias y el estado de los
caminos a las zonas que se visitan que definitivamente, influyen en el tiempo que
tardan las muestras en llegar al laboratorio clínico.
El Hospital Los Chiles atiende en las visitas a 40 pacientes; pero además, a un
promedio de 10 pacientes de los diferentes EBAIS que llegan referidos directamente
al laboratorio. El Hospital Los Chiles, como segundo nivel, tiene adscritas las Áreas
de Los Chiles y Santa Rosa de Pocosol; mas el laboratorio solamente visita, como
primer nivel, los EBAIS del Área de Salud de Los Chiles.
Desde que se abrió el Área de Salud de Santa Rosa y hasta el 2003, Los
Chiles colaboraba con el Área de Salud de Santa Rosa en la división de Química,
realizándoles los exámenes; no obstante, el aumento en la demanda misma del
Hospital influyó para que definitivamente, el laboratorio clínico tomara la decisión de
84
comunicarle al Área de Santa Rosa que asumiera sola los exámenes de Química del
primer nivel.
Las citas de pacientes en el Área de Salud Los Chiles, las maneja cada EBAIS
de acuerdo a la programación y hay 40 campos designados para la atención en cada
visita. Las razones principales de esta limitación, en el número de campo, son que el
transporte del personal de laboratorio hacia las sedes de EBAIS y Puesto no es
exclusivo, las distancias y el estado de los caminos, retrasan los tiempos de llegada
al laboratorio con las muestras.
Gráfico Nº 8
Comparación porcentual por lugar de prescripción de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles, durante el 2006
51
49Hospital Los Chiles
Otros Centros incluyendo el Área de Salud LosChiles
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los laboratorios clínicos de los hospitales que participaron en el estudio, periodo 2006 C.C.S.S
En el Gráfico No. 8, se observa que para el año 2006, los exámenes de Otros
Centros, dentro de los cuales se incluye el Área de Salud Los Chiles, representaron
un 49% del total, correspondiente a la atención a los usuarios en cinco EBAIS. Los
85
procedimientos del Hospital Los Chiles significan para el año 2006, un 51%. Se debe
tener presente que en el Hospital Los Chiles, al igual que en el Tomás Casas, no
atendemos toda la población adscrita al Hospital como segundo nivel, precisamente
porque el Área de Santa Rosa tiene su propio laboratorio para el primer nivel.
El Hospital de San Vito programó visitas a las comunidades durante algunos
años, sin embargo conforme pasó el tiempo se analizó que los usuarios no llegaban
a las sedes de EBAIS en cantidades que hiciera “rentable” el servicio que se ofrecía,
sino que por el contrario los usuarios preferían venir hasta el Hospital. Esto por
cuanto solamente asistía un técnico y el debía interrumpir la labor de toma de
muestras por la de centrifugación de las muestras de sangre para Química Clínica,
para evitar procesos de degradación implícitos que afectan la calidad de la muestra
obtenida después de un tiempo. De modo que se llegó a la conclusión de que se
eliminarían las visitas al Área, a cambio de atender mayor cantidad de personas en la
sede del Hospital. Se organizaron de modo que se les otorgó días específicos para la
atención a la población de un determinado EBAIS. Además se brindan citas para los
pacientes de medicina general y medicina especializada.
En el Gráfico Nº 9 Otros Centros, incluyendo el Área de Salud de Coto Brus,
representa un 56% del total de exámenes que realizan en el laboratorio. El Hospital
constituye un 40%. Debe mantenerse presente que el Área de Salud de Coto Brus
cuenta con 13 EBAIS, 12 con sedes fijas y uno ambulante.
86
Gráfico Nº 9
Comparación porcentual por lugar de prescripción, de los procedimientos realizados por el Laboratorio del Hospital San Vito, durante el 2006
40
56
Hospital San Vito
Otros Centros incluyendo el Área de Salud CotoBrus
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio, 2006 C.C.S.S
En el Hospital Tomás Casas solo atienden como primer nivel a cinco EBAIS
del Área de Osa, la Clínica de Palmar Sur tiene laboratorio y atiende los otros cinco
EBAIS que le corresponden al Área de Osa. El laboratorio durante mucho tiempo
realizó giras a las comunidades. Al momento de la entrevista, la directora del
laboratorio clínico manifestó que no realiza visitas a los EBAIS, porque el Hospital no
apoya al laboratorio con transporte, por considerar que ya es suficiente colaboración
realizarle los exámenes a una parte del Área de Salud de Osa. En este caso, prima
el criterio gerencial administrativo del Hospital y no la iniciativa del laboratorio clínico.
En el Gráfico Nº 10, al contrario de lo que pasa en el resto de los laboratorios
en estudio, es el Hospital el que representa un 69% de los exámenes totales que
realizan. El Área de Osa, integra el 30% de los exámenes.
87
Gráfico Nº 10
Comparación porcentual por lugar de prescripción, de los procedimientos realizados por el laboratorio clínico del Hospital Tomás Casas, durante el año 2006
69
30
Hospital Tomás CasasOtros Centros incluyendo el Área de Salud de Osa
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio, periodo 2001-2006 C.C.S.S
Gráfico Nº 11
Comparación porcentual por lugar de prescripción, de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Upala, durante el año 2006
40
59
Hospital UpalaOtros Centros incluyendo el Área de Salud Upala
Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio, periodo 2006 C.C.S.S
88
El Hospital de Upala, también asiste mediante citas a los pacientes de
consulta externa. El Área de Salud de Upala, la atiende mediante el servicio de
visitas a las sedes de EBAIS.
En Upala, Otros Centros, donde se incluye el Área de Salud Upala representa
un 59% del total de exámenes que realiza el laboratorio, y el Hospital representa un
40%. Upala es el otro laboratorio que atiende, en el primer nivel, un Área de Upala
con más de 10 EBAIS. Según la distribución, a mayor cantidad de población, mayor
cantidad de EBAIS y por consecuencia, mayor cantidad de médicos para atender a
los usuarios.
Luego de analizar tres lugares de prescripción, podemos afirmar que la producción
de los laboratorios clínicos de los hospitales periféricos, excepto la del Tomás Casas,
depende en un 50% del Área de Salud. Por lo que, es importante reforzar los
laboratorios con personal, recursos materiales y financieros. La Institución debe
buscar una solución a la situación que se presenta en Emergencias porque, al final
de cuentas, más del 50% de las atenciones no constituye urgencias, lo que significa
que es un servicio al que los usuarios tienen acceso por diferentes vías; pero que en
realidad, no es su razón de ser.
En muchos casos, como prima el criterio médico y la complacencia, también se
vuelve un entorpecedor de los procesos porque genera exámenes, que por su
diagnóstico, se detecta fácilmente que no representan una real urgencia y que bien
se podrían realizar en el Área de Salud.
Si bien hay, en el Hospital San Vito, un microbiólogo 2 en funciones, en el
laboratorio, apoyando en los exámenes al Área de Salud; es conveniente mantener
la unidad del servicio y dotar de recursos humanos directamente al Hospital, que
apoya al Área de Salud, y evitar en el futuro conflictos por responder a diferentes
líneas de jerarquías en los organigramas respectivos. Es decir, es mejor reforzar el
laboratorio como un todo, en recursos humanos, materiales y financieros con el fin de
89
que pueda atender las Áreas de Salud en forma idónea, que dotar de personal a las
Áreas y enviarlos a laborar al Hospital.
4.3. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio
4.3.1. Fase Preanalítica Todos los laboratorios incluidos en la investigación realizan los procesos de la fase
preanalítica en forma manual. Llevan agendas de citas, pueden ayudarse por
computadora o no, como en el caso de Upala. Las actividades de este proceso
incluyen desde la concesión de cita, recepción de las solicitudes de exámenes, las
muestras y la parte del proceso de extracción de muestras. Las agendas de cita las
lleva la encargada de recepción, solamente en dos hospitales hay una oficinista, en
el Tomás Casas y en el de Upala.
Existen normas propias para la fase preanalítica realizadas por cada
laboratorio. La concesión de citas, es de las más importantes, porque se deja lista
toda la papelería para separar las diferentes muestras que se envían a las divisiones,
se brindan indicaciones verbales y por escrito a los usuarios.
Se encontraron horarios alternativos para la atención. En la mayoría de los
hospitales hay un auxiliar que entra a las 6:00 de la mañana a sangrar
hospitalización y urgencias. Así como dos laboratorios que van a los EBAIS a
atender usuarios, como son los de Los Chiles y Upala.
Como se observó en el gráfico Nº 7, en promedio, varía el número de personas
atendidas. En promedio la atención de la Consulta Externa y de los EBAIS, cuando
se atienden en el mismo hospital, puede consumir alrededor de 3 horas. Las visitas a
las comunidades dependen del transporte, de las condiciones del camino y de la
distancia hasta el EBAIS a visitar, entre otros factores. Por lo general, estas
actividades duran alrededor de 4 horas, pero pueden retardarse por condiciones
90
ajenas al laboratorio. En cambio, en los laboratorios que no salen a los EBAIS, se
gana un funcionario más en el proceso de atención preanalítica.
La fase preanalítica en los laboratorios que atienden donadores, lleva más
tiempo, por lo que deben dedicar una sola persona para que haga todas las tareas,
desde la entrevista, exámenes preflebotomía, instrucciones, flebotomía, recuperación
del paciente. En Upala y en Los Chiles, una sola persona atiende el proceso
preanalítico. Upala atiende donadores todos los días, Los Chiles dos veces a la
semana, ya que su personal no se dedica 100% al Banco de Sangre.
4.3.2 Fase Analítica En la fase analítica, algunas divisiones tienen equipos robotizados, de los que no se
puede decir que estén automatizados, ya que no se comunican entre ellos, porque a
cada uno hay que digitarles los datos demográficos y el resultado, también sale en
forma independiente de cada equipo.
Cuadro Nº 5
Equipos usados por las divisiones en la parte analítica, al momento de la evaluación
técnica de los laboratorios de la C.C.S.S. incluidos en el estudio
Divisiones Los Chiles San Vito Tomás Casas Upala Química clínica ACE Vitros
750RC Manual Synchron CX
5 Química clínica manual manual manual manual Hb glicosilada ACE NA equipo DATSA NA Hematología Sysmex
SF 4500 Sysmex SF 4500
Sysmex SF 4500 Sysmex SF 4500
Coagulómetro Humaclot Manual manual manual Serología manual Manual Manual manual Parasitología y Urianálisis Uriscan Uriscan Uriscan Uriscan Bacteriología manual Manual Manual manual Banco de Sangre En tubo no hay en tubo en tubo
Fuente: Informes Técnicos de la Sección de Laboratorios, realizados en los años de 2004 para Hospital Los Chiles y San Vito,
2005 para Upala y 2006 para el Tomás Casas, C.C.S.S.
91
De acuerdo con el personal de cada laboratorio y el peso relativo que tenga en el
número total de exámenes, se asignan las personas por divisiones. En algunos
casos, hay una sola persona a cargo de una división; en otros, entre dos atienden
dos divisiones y forman parte del proceso preanalítico, etc. No hay uniformidad. En
los cuadros Nº 5 y 6 se pueden conocer los equipos con los que contaba el
laboratorio en el momento de la evaluación y cuáles tienen funcionando actualmente
a mayo 2007. Hoy en día es más fácil comparar la tecnología y relacionarla con la
producción de los laboratorios en la fase analítica, porque hay más equipos comunes
en los cuatro laboratorios.
Se pudo establecer que los cuatro laboratorios tienen las principales divisiones que
solicita la Norma de Habilitación de laboratorios del Ministerio de Salud, así como las
que indican las Normas Técnicas y Administrativas de funcionamiento de los
laboratorios clínicos de la C.C.S.S.:
En el cuadro Nº 6 podemos observar los equipos que poseen algunas divisiones de
los laboratorios de los hospitales en estudio, a mayo del 2007:
Química Clínica: Hay un equipo para hacer la mayoría de las pruebas de Análisis
Químicos Clínicos, otro equipo robotizado para hemoglobina glicosilada y otro para
gases arteriales.
Hematología: hay un equipo que es igual para los hospitales de Upala y San Vito y
otro también igual, para los hospitales de Tomás Casas y Los Chiles.
Urianálisis: la entrada de la tira al equipo, así como la inclusión de los datos
demográficos y el resultado del sedimento se introduce en forma manual en la
mayoría de los laboratorios. Por lo general, más de una persona participa en el
proceso completo en esta sección.
92
Parasitología: se sigue realizando en forma manual, varía el número de exámenes
que se ofrecen por sección. Por lo común, en las actividades de la fase analítica
también participan más de una persona.
Microbiología: La podemos dividir en Bacteriología y Microbacteriología.
Bacteriología tiene un equipo robotizado que usa tarjetas que con una gran cantidad
de pruebas que facilitan la identificación y emplea otra tarjeta para la prueba de
sensibilidad a los antibióticos. No obstante, cada muestra que se recibe requiere un
aislamiento en medios de cultivo primario. Para la preparación de medios de cultivo o
de algún otro tipo de material, generalmente, se designa al personal de apoyo.
Microbacteriología requiere personal que esté exclusivamente en esta actividad
durante el proceso de preparación y tinción de los frotis de esputo para examinar por
Bacilo de Koch.
Inmunohematología y Banco de sangre, en esta división sí se observaron diferencias.
Por ejemplo, los hospitales de San Vito y Tomás Casas no atienden donadores. En el
Hospital de San Vito, en el laboratorio funciona la Inmunohematología; con la
dotación de la plaza para Banco de Sangre se está en el inicio de la división de
trabajo de Banco de Sangre. Hasta mayo del 2007 en ese centro hospitalario no
había recepción de donadores, ni transfusiones. Tienen el equipo y realizan pruebas
de grupos sanguíneos y Coombs Directo e Indirecto. En el Hospital Tomás Casas,
reciben los hemoderivados del Banco Nacional de Sangre y solicitud de transfusión
de hemoderivados, así que su división sí funciona como Inmunohematología y Banco
de Sangre porque hay transfusiones y se realizan las pruebas cruzadas, además de
las otras mencionadas para el de San Vito. Esta división también tendrá su posible
desarrollo con la plaza de Banco de Sangre que tienen actualmente.
93
Cuadro Nº 6
Equipos según las fases del proceso de realización de exámenes,
que forman parte de la tecnología de los laboratorios clínicos,
a mayo 2007
Hospital Chiles San Vito Tomas Upala Los Casas
Fase pre-
analítica
Manual Manual Manual Manual
Fase analí
automatizada
No
automatizada
No
automatizada
No automatizada tica No
Análisis
Químicos
Clínicos
mpus (A)
Cobas
glicosilada
RAD
Olympus (A)
Co
Hb da
BIO RAD
Olymp
Cobas
Hb gli
BIO RA
Olympus (A
Cobas
lico
BIO RAD
Oly
Hb
BIO
bas
glicosila
us (A)
cosilada
D
Hb g
)
silada
Hematolog smex
Xt 1800
Cell Din 3700
Sysme
Xt 180
Cell Din 370
ía Sy x
Serología Manual Manual Manua nual l Ma
Bacteriología Vitek 32 Vitek 32 Vitek 3 Vitek 32 2
Urianálisis Uriysis Uriysis riysis Uriysis U
Parasitología Manual Manual Manual Manual
Banco de
Sangre
Tarjetas en
Diamed)
Tarjetas en
Gel (Diamed)
Tarjetas en
Gel (D
Tarjetas en Gel
(Diamed) Gel ( iamed)
Fase
Postanalít
Ma Manua Manual
ica
Manual nual l
Fuente: Entrevi n guía a los dire irectores de laboratorios clínicos, a mayo 2007. c.c
La fase analítica no consta solamente del procesamiento de la muestra
equipo. Además de incluirse el man iario y se ebe rea
sta no estructurada, co ctores y subd .s.s
en el
lizar el tenimiento d manal que d
94
responsable de cada división, está la n de las bol equipo que
a diario a la división. Una vez transcurrido el análisis, los resultados de los exámenes
se anotan en los cuadernos de registros de cada se e pasa a l
siguiente.
o todas las divisiones están robotizadas. Algunos exámenes se continúan
realiza
ía siguen haciéndose de manera manual.
o presente la distancia a la que
están de San José, cada uno de estos laboratorios.
ser el encargado de revisar los informes, validarlos y firmarlos.
digitació etas en el llegan
cción y s a fase
N
ndo en forma manual. Las pruebas de coagulación, en tres de los laboratorios,
se siguen haciendo manualmente, excepto en Los Chiles que se tiene un equipo
robotizado, en el que cada muestra se procesa una por una. Es decir, resulta de una
gran ayuda porque mejora la precisión de la lectura final de los tiempos de
coagulación; pero el procesamiento de las muestras es individual. Serología,
Parasitolog
Por supuesto que la robotización es determinante en la capacidad instalada
que tienen los laboratorios de los hospitales periféricos del estudio. La Caja
Costarricense de Seguro Social por la adquisición de los reactivos, obtuvo equipos
en préstamo que ofrecen mejoras en la precisión, la exactitud y facilitan y uniforman
la calibración de las pruebas para el reporte, la base de datos, el control de calidad y
además, incluye mantenimiento preventivo y correctivo que garantizan que el servicio
no se detenga ni se afecte por mucho tiempo, teniend
En otras palabras, el equipo robotizado representa solamente una parte dentro
de la fase analítica, porque no lo es todo.
4.3.3. Fase Postanalítica
La fase postanalítica, también es manual. Las actividades incluidas en este proceso
varían de un laboratorio a otro. Aquí el recurso humano núcleo es el microbiólogo por
95
El pro
ario, que realiza esta actividad por tiempo
extraordinario o bien, una persona que debería estar dando apoyo técnico, pero que
sistema integrado de laboratorio debe dedicarse a esta
se, reuniendo los diferentes exámenes del paciente, elaborando una lista de los
n algunos sistemas se incorporan elementos auxiliares que faciliten la
prudencial, el Hospital podría ser
enalizado.
facción en él y refleja una mala imagen del laboratorio.
ceso de elaboración de listas de entrega para exámenes de rutina, también es
variado. El encargado puede ser un funcion
por falta de oficinista o de un
fa
realizados por fecha, digitando los nombres de las personas, según lugar de
prescripción y los exámenes que se le realizaron.
E
contabilización de los exámenes y la transformación en procedimientos de
laboratorio. Esta fase es sumamente importante porque el orden que establezca el
laboratorio permite obtener la trazabilidad de un examen; debe estar lo más
actualizada posible porque a partir de estos datos se prepara el informe estadístico.
Esto significa que la entrega de exámenes a REDES o al Área de Salud debe
realizarse en forma oportuna. Para efectos de compromiso de gestión, si los servicios
no entregan los informes estadísticos en un tiempo
p
En Los Chiles, lo realiza el asistente técnico en Ciencias Médicas del segundo turno;
en San Vito, también se paga por tiempo extraordinario a un técnico práctico en
Tecnologías Médicas. En el Tomás Casas, hay un oficinista. En Upala, lo hace un
asistente de técnico práctico en Tecnologías Médicas y en tiempo extraordinario.
Una de las razones por las cuales se considera muy importante esta fase, es porque
si el examen del paciente no está en el expediente del usuario el día de la cita, esto
genera insatis
Otra de las razones es que si el médico no confía en que el laboratorio realizó el
examen, vuelve a remitir una boleta de solicitud que en muchos casos lo que hace es
duplicar exámenes ya realizados.
96
Se comprobó que en los cuatro hospitales, los exámenes se transformaron en
procedimientos, siguiendo patrones similares, esto se pudo constatar a través de la
entrevista no estructurada con guía.
El último instructivo para contar los procedimientos de laboratorios clínicos data de
los años 1980, cuando todavía todo se hacía en forma manual. Según la Sección de
Laboratorios Clínicos, para el año entrante estará el Manual a disposición de los
suarios de las Unidades.
de laboratorio, por división, que ofrecen a s usuarios de los hospitales incluidos en el estudio
aboratorio, porque las demandan los usuarios internos.
tros exámenes incluidos en las normas, prácticamente entraron en desuso o los
médicos prefieren emplear otros métodos alternativos.
cuanto a las pruebas que
o obstante, los laboratorios siguen respondiendo al primer nivel de
u
4.4 Determinar la oferta de pruebaslo
Esta investigación permitió conocer cuáles exámenes están realizando los
laboratorios. Muchas pruebas se han implementado, a pesar de no estar en el
Manual de Normas del L
O
Se pudo constatar una hom*ogeneidad relevante, en
se brindan. N
atención. De los cuatro laboratorios, Upala está respondiendo mejor, porque ya
efectúa algunas pruebas en las que responde como segundo nivel, al realizar
hormonas tiroideas y antígeno prostático y tener Banco de Sangre funcionando. Los
otros están en proceso de respuesta, principalmente como primer nivel, y poco como
segundo nivel.
Se encontró que los cuatro laboratorios cuentan con sección de Hematología,
Serología, Análisis Químicos Clínicos, Urianálisis, Parasitología, Bacteriología e
Inmunohematología, para cumplir de forma general con lo indicado en las Normas
Administrativas y Técnicas para el funcionamiento de los Laboratorios Clínicos, en
97
cuanto a Divisiones y exámenes que se le ofrecen al usuario para hospitales
periféricos tipo 1.
Q
Cuadro Nº 7
Exámenes que se ofrecen y se realizan a los usuarios,
en los laboratorios incluidos en el estudio, a mayo del 2007 UÍMICA CLÍNICA HEMATOLOGÍA SEROLOGÍA
Glucosa 4 Hemogramas 4 Proteína C Reactiva 4
Curva tolerancia a la glucosa 4 Reticulocitos 4 Antígeno Antiestreptolisina O 4
G 4 Velocidad Eritro Sedimentación 4 Factor Reumatoideo 4 lucosa pospandrial Glucosa poscarga 4 Morfología Glóbulos Rojos 4 CELL LE 4
Gl lorraquídeo 4 Solubilidad HBS 0 VDRL 4 ucosa en líquido cefa*glucosurias 4 Monotest 4
Nitrógeno Ureico 4 COAGULACI Reacciones Febriles 4 ÓN
Creatinina na 4 4 Tiempo de Protrombina 4 Fracción Sub beta Hormogonadotropina coriónica
Aclaramiento endóge 1 no de creatinina 4 Tiempo de Tromboplastina parcial 4 Toxoplasma
Ácido úrico 4 Fibrinógeno 4 PPD 4
Fósforo 4 URIANÁLISIS Esporotricina 2
Magnesio 4 Examen general orina 4 Leishmanina 2
Calcio 4 Tóxicos en orina 1
Albúmina 4 INMUNOHEMATOLOGÍA
Proteína en suero 4 MICROBIOLOGÍA sanguíneos Grupos 4 Microproteína en orina 24 horas rocultivos irecto 4 U 4 Coombs D 4 Microproteína en LCR 4 Coprocultivos 4 Coombs Indirecto 4 Bilirrubina total arias 4 Cultivos de secreciones v 4 Atención de donantes 2 Bilirrubina directa 4 4 Hemocultivos Transfusiones 3 Colesterol 4 Cultivo LCR 4 Triglicéridos 4 Cultivo x bk 2 Pruebas especiales hdl-colesterol 4 Esputo x bk 4 APE 1
Amilasemia 4 Hemocultivos 4 Tiroides 1
Amilasuria de 2 horas 4 PARASITOLOGÍA Transaminasa glutámico oxalacética xamen directo en salina 4 E 3 Gases arteriales 4 Transaminasa glutámico pirúvica ugol sodio 4 Examen directo en l 3 Prueba de ditionito de 1 Fosfatasa Alcalina 4 Kato 1 Colinesterasas 2 Gama Glutamil transferasa ania 4 Frotis x Leishm 4 Troponina 4
Creatin fosfokinasa or Plasmodium 4 Gota Gruesa p 4 Espermograma 4
Creatin kinasa – fracción cardíaca drogenasa a 4 Lactato DeshiLáctica 4 N 4
Lactato Deshidrogenasa láctica 4 K 4 Cl 4 4: Cuando la prueba se realiza en los c tr 3: Cuando la prueba en tres laboratorios
la prueba se realiza en dos o do la prueba se realiza solamente en un laboratorio
yo 2007. C.C.S.S.
ua o laboratorios se realiza
2: Cuando lab ratorios 1: Cuan
Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de laboratorio clínico, ma
98
Observamos que idad y variedad d que se pusieron
laboratorio, así como con el núm por categoría. Algunas pruebas
partir talación de equipos en los laboratorio
specífico del
porque
º 8 se pueden apreciar algunas excepciones:
la cant e exámenes a
disposición, estuvieron asociadas con el nivel de tecnología con que cuenta cada
ero de funcionarios
insse implementaron a de la robotizados s
clínicos, como por ejemplo la Gama Glutamil Transferasa. En el caso e
Tomás Casas, disponer de equipos robotizados representa ahora una ventaja,
ya no se hacen las pruebas en forma manual y esto le posibilitaría aumentar
la cantidad de exámenes a realizar o mejorar algunas actividades en las cuales
tengan debilidades.
En el cuadro Nº 7 se puede conocer en cuántos hospitales se practican los
mismos exámenes. Para la gran mayoría de los exámenes que se ofrecen a los
usuarios, observamos que los cuatro laboratorios los realizan; pero en otros, solo 3
de los 4 y en unos poquísimos casos, 2 de los cuatro o escasamente, 1 de los cuatro.
En el cuadro N
Cuadro Nº 8
Comparación de los distintos exámenes incorporados por los laboratorios incluidos
en el estudio para mejorar el nivel de resolución, a mayo del 2007
Laboratorio Los San Vito Tomás Casas Upala
Chiles
Exámenes Tóxicos
en orina
Toxoplasmosis
(serología)
ras en
Kato,
Inmunoensayo para
r
tático
rmonas Tiroideas
Detección de Grama
(Ditiionito de sodio)
Sustancias
reducto
heces determinar Helicobacte
Antígeno Pros
Ho
xone
Fuente: En rada con guía a y subdirectores d crad
en el estudio. Mayo 2007
trevista no estructu los directores e laboratorio de los hospitales involu os
99
De los cuatro laboratorios, ninguno realiza la prueba de solubilidad de
Hemoglobina S. En los laboratorios de San Vito y Upala, se realizan cultivos de
esputos, estos no se hacen en el Hospital Los Chiles ni en el Tomás Casas, por no
tener una cámara de bioseguridad que proteja al funcionario y al medio ambiente
debido al tipo de muestra a procesar, ni hay espacio físico suficiente en la división.
En los laboratorios de los hospitales de San Vito y Upala no hacen colinesterasas.
En el de Upala, no tienen los reactivos para las pruebas de intradermorreacciones de
leishmanina ni esporotricina. El laboratorio de San Vito, del examen directo de heces,
hace la observación solamente en lugol. En cambio, en el Tomás Casas, solamente
ven las muestras en salina. Los Chiles y el Tomás Casas efectúan la prueba de
col
Ca Treponema en el frotis de heces.
hospitales.
atorios
funcionan según los recursos con los que cuentan y que hay una derivación de los
exámenes hacia los hospitales, en algunos
inesterasas. El Tomás Casas y el de Upala realizan la búsqueda de
mpylobacter, Criptosporidium y
De acuerdo con el nivel resolutivo, existen una cantidad de pruebas que deberían
estarse practicando en estos laboratorios; sin embargo lo que se hace es que se
atiende el usuario, y las muestras se refieren a otros hospitales. Además existe una
cantidad de pruebas para las cuales los laboratorios no tienen capacidad resolutiva.
En estos casos, se atiende al usuario, pero las muestras se refieren a otros
En el cuadro Nº 9 se evidencia adónde refiere cada hospital las pruebas que no
tiene capacidad para realizar. La capacidad instalada está en función directa con el
número de funcionarios, recursos materiales y financieros y la demanda real de
pruebas.
El cuadro Nº 9 revela que aparte de no tener capacidad, los labor
casos como “favores” y que expresan las
debilidades de la red de atención, ya que la derivación de exámenes no se realiza
100
hacia los hospitales de referencia respondiendo a la red de servicios que ha
establecido la Caja Costarricense de Seguro Social.
de la red de servicios, a mayo del 2007
Laboratorio Los Chiles San Vito Tomás Casas Upala
Cuadro Nº 9
Exámenes que no se realizan en los laboratorios incluidos en el estudio,
que se envían a otros hospitales y demuestra las debilidades
Hormonas
Tiroideas
Hospital San
Carlos
Hospital San
Juan de Dios
Hospital San
Juan de Dios
Hospital Upala
APE Hospital San
Carlos
Hospital
Escalante
Pradilla
Hospital San
Juan de Dios
Hospital Upala
HIV Hospital San Hospital H
Carlos Escalante
Pr
ospital
Ciudad Neily
Liberia
adilla
Hepatitis A, B, C Hospital San Hospital Hospital Liberia
Carlos Nacional Ciudad Neily
Niños
Toxoplasm
CMV
pital San
Carlos
ital San Hos
Ciud eily
Puntarea y Hos Hosp
Vito
pital
ad N
nas
Otras Horm spital San
rlos
an
de Dios
Hos
Juan de Dios
Puntareonas Ho
Ca
Hospital S
Juan
pital San nas
Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de ínicos de los hos
involucrados en el estudio, a mayo 2007.
Algunos de los exámenes se of las 24 horas d incipalmente ue
están incluidos en el cuadro básico de exámenes urgentes, cuyo listado puede
consultarse en el Manual Técnico y Administrativo cionamiento os
Laboratori ínicos de la Caja C se de Seg l. En los ex
laboratorios cl pitales
recen el día. Pr
de Fun
los q
de l
os Cl ostarricen uro Socia ámenes
101
urgentes, también se cumplen las tres fases, la pr a, la analítica y la
postanalítica.
En el caso del personal del segundo turno, generalmente, el asistente se
de la parte preanalítica, colabora con el microbiólogo en la analítica. La parte
postanalítica se hace en el menor tiempo posible, s en esta fas se
elabora listado de los exámenes que se realizan durante el turno. Igual en el tercer
turno, el m ue labora ningún ap za las tres
tampoco se elabora lista.
Otras as se reciben en
inmediatamente, pues el proceso puede durar 24 horas o más, como es el caso de
los urocultivos, coprocultivos y otra as que se re acteriologí
Gráfico Nº 12
eanalític
encarga
e no olo que
icrobiólogo q solo, sin oyo, reali fases y
muestr cualquier momento del día, pero no se reportan
s muestr ciben en B a.
Comparación de la distribución porcentual de los procedimientos de laboratorio por divisiones y por hospita
ll, obtenidos de acuerdo al número de horas que los
funcionarios dedicaban a día, según evaluación técnica del Área de Laboratorios Clínicos.
0%
10%
20%Proc
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
edim
ient
os e
n fo
rma
porc
entu
al
Banco de SangreBacteriologíaUrianálisisParasitologíaSerologíaHematología ManualHematología automatizadaQuímica Clínica Manual
Los Chiles San Vito Tomás Casas UpalaLaboratorios de Hospitales periféricos 1
Química Clínica Automatizada
El gráfico Nº 12 se confeccionó con los datos obtenidos
Fuente: Informe de la Evaluación Técnica realizada por el Área de Laboratorios Clínicos.
Durante la visita en mayo del 2007, no estuvieron disponibles los registros de
los exámenes por divisiones.
102
en las evaluaciones técnicas llevadas a cabo por el Área de Laboratorios Clínicos. En
él
mpo
diario, según la carga de trabajo en correspondió a los días hábiles.
sada.
os
Clínicos dedicaron más horas y es entendible y justificable dado que en el momento
de la evaluación, el labor
se expresa la relación de tiempo dedicado a las diferentes divisiones para la
confección de los exámenes. En la evaluación respectiva, a cada director, se le
preguntó cuantas horas al día dedicaban a cada división. Esta distribución del tie
las divisiones,
El gráfico Nº 12 refleja cómo se distribuía el tiempo de trabajo entre los
funcionarios, al momento de la evaluación. De ahí que resulta posible conocer el
porcentaje que representó para cada división en el trabajo diario. De esta manera, es
posible comparar un laboratorio con otro y encontrar explicaciones de por qué a una
división se le dedica más tiempo que a otra.
Hay dos factores importantes a tener en cuenta en el Gráfico Nº 12, el primero
es que cada evaluación se realizó en años diferentes; el segundo, que en las
divisiones de la fase analítica estaban como responsables de la parte operativa los
funcionarios de diferentes categorías. Salvo estos dos puntos, hay una explicación
para los resultados reflejados, ya que la carga de trabajo que dedicaban esos
laboratorios en los años respectivos, a la división de Análisis Químicos Clínicos en
los hospitales Tomás Casas y San Vito, resultaron congruentes con la tecnología
u
Por un lado, los laboratorios de Los Chiles y de Upala disponían con equipos
robotizados. El de Upala con mayor capacidad que el de Los Chiles, pero ambos
adecuados para el volumen de trabajo. De ahí que para estos dos laboratorios, el
mayor peso lo tuvo hematología.
Para el Tomás Casas y el de San Vito, los funcionarios de Análisis Químic
atorio del Tomás Casas realizaba dichos exámenes en
forma manual y el de San Vito usaba un Vitros 750C que utilizaba química seca, que
es más lento y por lo tanto, necesitaba dedicar más horas hombres, propio de una
103
división con un equipo de esa naturaleza. A pesar de haber sido evaluados en
diferentes años, por la tecnología o tipo de equipos que utilizaban en Análisis
icos es comprensible que se le dedicara más horas hombres que a
otras d
ántos gramos promedio recibió cada paciente por transfusión, cuántos
gramos de hemoderivados se transfundieron, etc. En el anexo hallarán la información
dispon
Bacteriología es de las divisiones que apareció con el menor porcentaje de
horas
división como Bacteriología, se supone que las realiza el personal
técnico o de apoyo. Pero la verdad es que la mayoría de estos servicios en los
labora
Químicos Clín
ivisiones.
A Inmunohematología y Banco de Sangre, el informe técnico les asignó un 0%
de horas hombres en el caso del Hospital Los Chiles, por no tener personal dedicado
exclusivamente a esa división. Sin embargo, en los informes estadísticos oficiales de
la Institución, que están en el anexo, puede encontrarse la información respectiva del
número de transfusiones realizadas desde el 2001 hasta el año de la evaluación, el
2004; cu
ible no solo para Los Chiles, sino también para el resto de los hospitales,
excepto para San Vito que aún en la visita de mayo del 2007 seguía sin tener Banco
de Sangre.
hombre por día. Los Chiles, en el 2004, tenía la División de Bacteriología a
cargo del Microbiólogo encargado del segundo turno. No se tomó en cuenta para
esta sección, el tiempo dedicado a la siembra de las muestras en los medios
primarios que se hacían en la mañana, conforme estas llegaban, ni el tiempo para la
preparación de medios de cultivo.
La manera como se transformaron los exámenes en procedimientos no reflejó
el tiempo real dedicado a bacteriología. Lo anterior se afirma porque algunas de las
actividades de una
torios clínicos estudiados, tienen personal diferente al microbiólogo analista
encargado, para que ejecute dichas actividades.
104
En el caso de micobacteriología, por la naturaleza de las muestras que se
manejan, el personal en el momento de la preparación de la muestra y la tinción
debe estar dedicado exclusivamente a esa tarea, no como en las demás divisiones
en las que el funcionario puede estar atendiendo uno o varios exámenes de diferente
naturaleza, a la misma vez.
Bacteriología y Banco de Sangre integran secciones que requieren muchas
en cada hospital.
tual (%) 2006 porcentual (%)
horas hombres en labores de apoyo o para mantener registros y realizar control de
calidad, o bien para actividades rutinarias que por su naturaleza no tienen horarios
definidos, sino que se van realizando de acuerdo a las necesidades. Como por
ejemplo: las solicitudes de reserva de sangre para cirugía electiva, no tienen horarios
establecidos y llegan según se reciben los ingresos, que a su vez dependerán de
cómo sean los procesos respectivos
Cuadro Nº 10
Comparación del incremento porcentual en el número de exámenes por divisiones,
observados en el laboratorio del Hospital Los Chiles, a partir de los informes
estadísticos por procedimientos, de los años 2001, 2004 y 2006
Procedimiento 2001 2004 Incremento
porcen
Incremento
Química clínica automatizada 17629 22623 28,3 50005 121.0 Química clínica manual 2024 5129 153.4 346 -93.2 Hematología automatizada 56149 74745 33.1 94290 26.1 Hematología manual 330 499 51.2 785 57.3 Coagulación 662 1031 55.7 1406 36.4 Urianálisis 12232 19130 56.4 27564 44.1 Parasitología 2865 2175 -24.1 3678 69.1 Serología 2954 4066 37.6 5845 43.8 Inmunohematología 4410 6056 37.3 5610 -7.4 Microbiología 710 1174 65.3 944 -19.6 Totales 99644 136071 36.6 189475 39.2 Fuente: Estadística del laboratorio clínico del Hospital Los Chiles de los años 2001, 2004 y 2006
105
No fue posible obtener en los laboratorios visitados, el número de
procedimientos desglosado por año ni tampoco en el Área de Laboratorios, en el
nivel central, ya que estos no envían los informes respectivos. El cuadro Nº 10 se
diseñó con la estadística del Hospital Los Chiles, según el total de los procedimientos
realizados en los años 2001, 2004 y 2006. Se sumaron todos los procedimientos por
d
recie e la
producción manera,
se obtuvo el incremento porcentual.
gió el 2001, porque efectivamente, ese año se terminó de completar la
tas, al contratar al cirujano 04, porq más o la
iad ar si se presentó algú
el de respuest prim egund l.
puede observar cu º 10 se pres n increm en
utomati el al 2004 y del 2004 al 2006. También, la
n en química clín n 004 6, la ex a est ue
n el 2004 solo se tenía automatizado la química básica, a saber, glucosa, nitrógeno
n las que ahora, a todos se les pide además de
lipídico, hemoglobina glicosilada, aclaramiento endógeno de creatinina
y microproteinuria en orina de 24 horas. Igual diferencia se observó en Hematología,
ivisiones. Para obtener el incremento anual se tomó la producción del año más
nte y se le restó la producción del más antiguo y el resultado se dividió entr
del año más antiguo y el resultado se multiplicó por 100. De esta
Se esco
nómina de especialis . El 20 ue es menos
mitad del periodo estud o. El año 2006, para observ n cambio
debido al niv a de er o s o nive
Se en el adro N cómo entó u ento
Química Clínica a z dada 2001
reducció ica ma ual del 2 al 200 plicación o es q
e
ureico, creatinina, colesterol, triglicéridos y ácido úrico.
En tanto en el 2006, ya se incluyó la compra de reactivos para la mayoría de
enzimas, proteínas totales y albúminas, y bilirrubinas total y directa. En el 2006
prácticamente solo fósforo, magnesio y calcio estaban en forma manual. En el
aumento en el número de pruebas de laboratorio de química clínica del 2004 al 2006,
se debe considerar que ahora se les envía a los usuarios del primer nivel como
complemento de protocolos de atención con calidad de los programas que se
aceptan y asumen en los compromisos de gestión, principalmente en la atención de
usuarios de enfermedades crónicas e
glucosa, perfil
106
donde también habría que buscar las causas por las que se produjo el aumento, ya
que esa diferencia no se debe al azar.
La falta de información de los otros laboratorios, realmente no permitió hacer
n análisis completo de lo que sucedió en cada hospital.
Los centros hospitalarios incluidos en el estudio fueron creados para la atención de
medic
a y realizara los frotis e hiciera la tinción de
. Además, se pagaron diario dos horas extras, durante dos años, para
por cuanto, a partir de ella,
se le otorgaron tres plazas de técnicos prácticos en tecnología médica y dos plazas
liar, falta la secretaria. Las plazas que hacían falta se reflejaron en cada
valuación en los informes trimestrales.
u
4.5. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio
ina general y maternidad. En el caso del Hospital Los Chiles, su apertura fue
en 1983. Su plantilla de recursos humanos para el laboratorio clínico incluía
solamente un microbiólogo, un técnico en Ciencias Médicas y un asistente práctico
de técnico en Ciencias Médicas. En 1994, se le otorgó otra plaza de Asistente
Técnico en Ciencias Médicas. En 1996, se asignó una plaza de M.Q.C. para el
segundo turno. En el año 1999, se entregó otra plaza de M.Q.C. para el primer turno.
Desde entonces, su plantilla se reducía a 2 microbiólogos para el primer turno, un
microbiólogo para el segundo turno, un técnico en Ciencias Médicas y dos asistentes
prácticos de técnico en Ciencias Médicas.
Se le pagó cuatro horas a la semana, al microbiólogo del segundo turno, para
que se ocupara de la Micobacteriologí
Ziehl Neelsen
que un asistente práctico de técnico realizara la estadística de 4:00 a 6:00 p.m. Para
Los Chiles, la evaluación técnica representó una ventaja
de microbiólogo. Para el primer turno sí se tienen dos unidades funcionales porque
hay 2 microbiólogos y 4 técnicos prácticos en tecnología médica; hay un asistente,
falta un auxi
e
107
Desde 1991, Los Chiles no participa en reuniones mensuales con otros
directores de laboratorio de la Región. Desde esa fecha, solamente en una ocasión
recibió una visita de la Supervisión Regional que en su momento generó un informe.
Se recibieron tres visitas del Ministerio de Salud para el proceso de habilitación y a
pesar de las mejoras, no lo ha conseguido.
Actualmente, cuenta con una infraestructura dividida en dos plantas lo cual le
resta dinámica a los procesos, y genera tiempos muertos durante el sube y baja de
gradas del personal auxiliar. Asimismo, la particularidad de estar distribuido en dos
plantas, no hace posible subir equipos de gran peso, de ahí que la fase analítica de
los exámenes no se pueda tener en divisiones cercanas, hepatología y Análisis
funcionarios entre personal técnico y de
ios. Una segunda
pital de San Vito, cuya evaluación también fue en el 2004, reflejó que
Químicos Clínicos lo que genera un aumento en el número de pasos del proceso y
del tiempo ocioso principalmente, durante el segundo y tercer turnos y en fines de
semana y feriados, cuando hay menos personal.
En el gráfico Nº 1 se puede observar que tres de los cuatro laboratorios tienen
en común que cada uno de los laboratorios dispone de 5 microbiólogos. Posterior a
la visita en Mayo, 2007, al Laboratorio Clínico del Hospital San Vito se le dio una
plaza de Microbiólogo Químico Clínico 3. La primera excepción es que en el Tomás
Casas y en Upala hay un total de siete
apoyo, en San Vito hay ocho y en Los Chiles hay seis funcionar
excepción es que en tres de los laboratorios, todo el personal sea profesional,
técnico o auxiliar está nombrado por la Unidad programática del respectivo hospital,
excepto en el Hospital de San Vito, donde un microbiólogo que trabaja en el Hospital
San Vito, está nombrado por la unidad programática respectiva del Área de Coto
Brus.
El Hos
contaba con más cantidad de personal de apoyo. En el gráfico Nº 1 puede apreciarse
cómo esta compuesto el recurso humano a noviembre del 2007.
108
A pesar de que no cumple con Unidades Funcionales, de acuerdo con las
Normas Técnicas de funcionamiento de los Laboratorios Clínicos de la C.C.S.S.,
tiene la gran ventaja de contar con microbiólogos a cargo de las principales
divisiones, a saber, Química Clínica, Hematología, Bacteriología y por no tener
Banco de Sangre, puede delegar la función de inmunohematología en algún personal
apoyo supervisado y el no hacer visitas a sedes de EBAIS, hace que su proceso
preanalítico sea más dinámico y no haya tanto tiempo ocioso, lo cual le otorga una
gran d
no de los tres turnos en el 2006, año en que se le realizó la evaluación
cnica
cción por su labor
netamente administrativa; para este caso en concreto no se puede dar por cierta esta
afirma
de
inámica a los procesos. No tiene tercer turno, que debería tener para cumplir la
Normativa de Habilitación para garantizar el servicio 24 horas.
Después de la evaluación, a este laboratorio le asignaron una plaza de
Microbiólogo 2 y una de Microbiólogo 1. Es el único que cuenta con una plaza de
Microbiólogo del Área de Salud de Coto Brus que está apoyando el trabajo del
Hospital. Es un laboratorio cuyo espacio físico está saturado y se observa
hacinamiento del personal.
El Hospital Tomas Casas Casajus tenía microbiólogos analistas laborando en
cada u
té . En el primer turno; sin embargo, solamente contaba con la Directora del
Laboratorio y con una Microbióloga 1. Según el Manual de Normas, el Director de
Laboratorio no es tomado en cuenta en el rendimiento de produ
ción, teniendo presente que la química era manual y por la cantidad de
exámenes reportados.
Es obvio que la Directora del Laboratorio estaba inmersa en la fase analítica,
en este no se atienden donadores, solamente se realizan pruebas cruzadas cuando
se solicitan hemoderivados para transfusiones. Para la visita en mayo del 2007, el
laboratorio contaba con una Microbióloga 1 más, para el primer turno. Según el
Manual de Normas tampoco el laboratorio del Hospital Tomás Casas cumple con la
109
llamada Unidad Funcional porque no hay una relación de un microbiólogo y dos
técnico
realizó en junio del 2007 y que dejó personal por fuera, a
octubre del 2007, mediante consulta telefónica con la directora del Laboratorio
Clínico
enos, una Unidad Funcional completa en el primer turno. No
así en el segundo y tercer turnos. En el tercer turno labora un solo microbiólogo sin
ningún
s prácticos en Tecnologías Médicas 2.
Se debe hacer una aclaración, que si bien la visita a los laboratorios se
oficializó a mayo del 2007 debido a los cambios en la nomenclatura del personal
técnico y de apoyo, que se
del Tomás Casas, se conoció que este laboratorio tiene suficiente personal
técnico y le falta personal de apoyo. Tanto es así que es el único laboratorio que
tiene en el segundo turno un técnico práctico en tecnologías médicas.
Al igual que el laboratorio de San Vito es probable que detrás de la evaluación
solamente recibiera una plaza más, que fue la de especialista M.Q.C.-3 para Banco
de Sangre, que la ocupa una microbióloga sin la especialidad. Ante este cambio es
probable que tenga, al m
apoyo técnico.
Con respecto a la infraestructura, también se denotó que el espacio está
saturado y están hacinados. Sin embargo, la construcción del próximo Hospital de
Osa y de una nueva infraestructura para el servicio, en la que se le ha dado
participación y tomado en cuenta a la directora del laboratorio, resulta un estímulo
para salir adelante en la labor que realizan.
En el caso del Hospital Upala, en el 2005 el informe de la evaluación pudo
comprobar que tenía microbiólogos en los tres turnos. Además tenía 3 asistentes
prácticos de tecnología médica. Este laboratorio y el Tomás Casas eran los únicos
que contaban con una auxiliar de oficina. Atendía Banco de Sangre, mediante pago
de extras a un microbiólogo en el primer turno y en el segundo turno pagaba tiempo
extra a un asistente técnico en Ciencias médicas.
110
Si se hace la misma consideración de que el Director no debe ser tomado en
cuenta
rimer turno, encargado de Banco de Sangre y un asistente
práctico en Tecnología Médica, que lo ubicaron en el segundo turno. Es el único de
los cua
orio para resolver el
primer y segundo niveles, como podemos apreciar en el Cuadro Nº 8
Hospitales cercanos, por lo que
deben resolver por sí mismos las demandas de los clientes. La cultura de donantes,
en una
s son El
Hospital de San Vito y el Hospital de Upala y luego, el Hospital Tomás Casas y el
Hospit
pala y el de San Vito.
EBAIS es otra variable que influyó en la demanda de servicios del
en el rendimiento de producción, se podría afirmar que en el 2005, el primer
turno tenía solamente una microbióloga analista, la subdirectora en este caso y el
microbiólogo, al que se le pagaban extras por atender el Banco de Sangre.
En mayo del 2007 se pudo constatar que Upala disponía de un microbiólogo
químico 1 más en el p
tro laboratorios con una plaza de Subdirector como tal.
El Laboratorio de Upala es el primero, de los cuatro incluidos en el estudio,
que construyó un edificio para Banco de Sangre. También, es el primero de los
cuatro que empezó a integrar en su oferta, pruebas de laborat
Finalmente, los cuatro laboratorios incumplieron la Normativa de Habilitación
del Ministerio de Salud. Se está trabajando en mejoras, pero el proceso es lento.
Solamente dos laboratorios tienen Banco de Sangre que reciben donadores; su
posición geográfica y las cantidades que se transfunden no les permiten depender
del Banco Nacional de Sangre o de Bancos de
población llena de mitos, es una labor que no se consigue de un día para
otro, se necesita personal exclusivo para dicha división.
Dos hospitales se parecen más en cuanto al número de camas, ello
al Los Chiles.
Hay dos que se parecen en cuanto al número de habitantes, a que atienden
áreas de salud con más de 10 EBAIS, como lo son el Hospital U
El número de
111
laboratorio clínico. Upala y San Vito son los laboratorios que atienden mayor número
de EBAIS. Se distinguen en que San Vito no tiene tercer turno, ni Banco de Sangre y
no realiza visitas a los EBAIS. Además, Upala tiene administrativamente una plaza
de subdirector que ninguno de los otros laboratorios posee.
ne definidas dos unidades
funcionales, en tanto el Tomás Casas dispone de mucho personal de apoyo.
s maneras para asistir a esa población que no alcanza a ser
atendida en las sedes de EBAIS y recurre al Hospital. Para esto algunos médicos
genera
res de producción como
número de exámenes/consulta externa, número de exámenes/atenciones en
urgenc
Los otros dos hospitales que se parecen por el número de camas, y a que en
el Área de Salud solamente atienden 5 EBAIS son Los Chiles y Tomás Casas. No
obstante, se diferencian en que el Hospital Los Chiles como segundo nivel aumentó
su población de adscripción al juntar las Áreas de Santa Rosa y la de Los Chiles, por
lo que suma 39.358 habitantes. Se diferencian primero en que Los Chiles, sí atiende
donadores, cosa que el Tomás Casas no hace. Segundo se diferencian en que Los
Chiles, sí hace visitas sedes de EBAIS, lo que no hace el Tomás Casas. Tercero, en
la composición del personal, ya que Los Chiles tie
En cuanto a la demanda que atiende el laboratorio, los hospitales se las han
ingeniado de mucha
les atienden desde el servicio de emergencias, pero con denominación de
consulta extemporánea, en Los Chiles, o de medicina general que se le asigna
estadísticamente a Urgencias. El Hospital de San Vito sigue ofreciendo consulta de
medicina general. En Upala hay más médicos en el área de urgencias, como en Los
Chiles.
En los anexos se encuentran algunos de los indicado
ias, número de exámenes/egresos.
Según las Normas Técnicas y Administrativas de Funcionamiento de
Laboratorios Clínicos de la C.C.S.S., las Unidades Funcionales deben realizar 300
procedimientos cada una, por horario, esto para laboratorios que tienen procesos no
112
automatizados. Pero, como se pudo observar, del total de funcionarios por
laboratorio, el laboratorio clínico del Hospital Los Chiles, tiene durante el primer turno
dos unidades funcionales, el Tomás Casas tiene una unidad funcional, los otros dos
laboratorios, no las tienen. Además los segundos y terceros turnos, en los hospitales
que los tienen, tampoco cuentan con unidades funcionales completas
deben dejar de hacer sus labores analíticas para cumplir con funciones de
sangrado de pacientes en salones o servicios de emergencias o bien dedicarse a
realiza
r las principales diferencias observadas
en los laboratorios clínicos, a mayo 2007. Se utilizó un atributo donde Sí, significa
que of
esos y de las
actividades y además por no haber contado con los mismos equipos durante el
period
No se consideró recomendable, en estas circunstancias, calcular el número de
determinaciones para efectos de rendimiento, con base en la ficha técnica del equipo
automatizado, ya que ninguno tiene completas las Unidades Funcionales; en primer
lugar, y en segundo lugar, el personal de apoyo no está fijo por secciones. Los
laboratorios no están automatizados, tienen equipos robotizados en la fase analítica;
pero en las fases pre y postanalíticas se pudo notar que de acuerdo a las funciones
algunos
r las listas de entrega de exámenes.
En el gráfico Nº 13 es posible resumi
recen el servicio y No es que no lo ofrecen, o no estaba implementado a mayo
del 2007.
Si bien los laboratorios compartieron los mismos lugares de Prescripción, y
brindaron en términos generales la misma oferta de exámenes, las diferencias que
se observaron obedecen a que en que cada lugar de prescripción hay diferente
cantidad de médicos, la variabilidad en la composición del recurso humano
(categoría y número), lo que influye en la forma de realizar los proc
o 2001-2006, en realidad no es posible hacer una comparación; sin embargo
se expuso gráficamente de qué manera fueron aumentando o disminuyendo los
procedimientos por lugar de prescripción, durante estos seis años.
113
Gráfico No. 13
Comparación de servicios que ofrecen los Laboratorios incluidos en el estudio durante el periodo 2001 - 2006
Laboratorio queatiende donadores
Laboratorios quevisitan EBAIS
Áreas con más de10 EBAIS
Áreas con 5 omenos EBAIS
Servicio 24 horas
Servicios
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomàs Casas Hospital de Upala
Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de laboratorio clínico, mayo 2007., C.C.S.S.
En el gráfico Nº 14 se puede observar que la producción
No
de exámenes del
laboratorio clínico del Hospital Los Chiles ha mostrado una tendencia creciente en
Urgencias y Hospitalización. En los primeros años, después de la adquisición de las
especialidades médicas, todavía se brindaba consulta médica general. Además los
exámenes del Área de Salud se incluían en Consulta Externa. A partir del 2004, los
exámenes del Área de Salud se incluyeron en Otros Centros y en los informes
estadísticos mensuales es posible observar el detalle de cuántos exámenes se
realizan por EBAIS. Durante los años del 2001 al 2003 Los Chiles le realizó al Área
de Salud Santa Rosa los exámenes de análisis químicos clínicos.
No obstante el incremento de exámenes por demanda propia del Hospital, y
por demanda del Área de Salud Los Chiles, motivaron a plantearle a Santa Rosa a
Sí
114
mediados del 2003 que como laboratorio que contaba con un microbiólogo, asumiera
sus propios exámenes. En el gráfico N comparar que hoy en día los
el laborator
n respecto a la producción de exámenes del Hospital San Vito, se pudo
bservar que el aumento en Hospitalización no fue tan marcado como el de
rgencias. No disponía de anestesista; por lo tanto, no realizaba cirugías en forma
tinaria. Tampoco tenía ginecólogo, así que los partos los refirió sobre todo al
ospital de Ciudad Neily. Probablemente, eso influyó en el número de exámenes.
Con respecto a los exámenes de Consulta Externa, continuó manteniendo las
tenciones de Medicina General. De ahí que tuviera componente doble Medicina
eneral y Medicina Especializada. Además, al igual que en el resto de laboratorios
1 y 2002 los exámenes del Área de Salud de Coto Brus, se asignaron a la
Consulta Externa, lo que es bien evidente en el gráfico Nº 7.
jos y
uno ambulante, influyó en la cantidad de exámenes del Área de Salud de Coto Brus
que po
001 y el 2002 los
exámenes del Área de Salud se incluyeron en los de Consulta Externa. Es un
hospit
o. 8 es posible
exámenes del Área de Salud representan alrededor de un 50% del total que realiza
io del Hospital Los Chiles.
Co
o
u
ru
H
a
G
en el 200
En el gráfico Nº 8 se puede observar cómo el hecho de tener 12 EBAIS fi
rcentualmente podría representar más del 50% de los exámenes que realizó
el laboratorio clínico del Hospital de San Vito y que presenta una tendencia creciente
Del gráfico Nº 14 se puede inferir que los exámenes de hospitalización
mostraron un comportamiento con una tendencia en crecimiento hasta el 2004, pero
que después disminuyó y parece ir en aumento del 2005 al 2006, no así los de
urgencias que sí presentan una tendencia creciente.
Aquí ocurrió lo mismo que en los demás laboratorios, en el 2
al que por lo menos en el periodo del 2002 al 2005 brindó consultas de
Medicina General y de Medicina Especializada. En la entrevista no estructurada con
115
guía, la directora del laboratorio nos afirmó que a mayo del 2007 no están ofreciendo
Medicina General. Asimismo, recordemos que tiene 7 médicos en Urgencias.
En el Gráfico Nº 15 es posible apreciar que los exámenes de Otros Centros
representan muy poco en comparación a Otros Centros, por atender únicamente 5
de los
s muy probable que esto cambie porque el laboratorio clínico tiene equipos
robotiz
es posible encontrar en las estadísticas oficiales de la C.C.C.S. que prácticamente
desde umento
ala a
EBAIS del Área de Osa. Los exámenes en total del Hospital Tomás Casas
mostraron un comportamiento en disminución, si tomamos en cuenta que sumado a
2001 y 2002 están los exámenes de Otros Centros, podemos ver que de 2004 al
2006 hubo una tendencia a la disminución.
E
ados que le facilitarán mucho del proceso de la fase analítica; no obstante, al
no tener personal de apoyo y poseer apenas una unidad funcional completa es difícil
medir el potencial de producción de este laboratorio. La esperanza es que el pasarse
a las nuevas instalaciones resulte una gran motivación, tanto para el personal como
para los usuarios internos y externos
En el Gráfico Nº 14 se puede observar el comportamiento de los exámenes
propiamente del Hospital Upala, y podemos prestar atención en que de manera
relativa los exámenes de hospitalización no han aumentado, en cambio los de
urgencias sí tienen una tendencia al ascenso. De los exámenes de Consulta Externa,
2001 desapareció la consulta de Medicina General, y se evidenció el a
en los procedimientos de urgencias. Al igual que en el resto de los laboratorios, en
los años 2001, 2002 y 2003 se sumaron los exámenes del Área de Salud de Up
la consulta externa.
Luego de hacer las correcciones de los exámenes de la consulta externa que
se sumaron en los años 2001, 2002 y 2003, y si todos estuvieran en las mismas
condiciones, lo cual no es cierto, como ya se expuso anteriormente, podríamos decir
que San Vito está realizando muchos exámenes, en segundo lugar se encuentra el
116
Hospital de Upala. Pero, desde el punto de vista de atención, preparación y
adecuación, como segundo nivel, el laboratorio del Hospital de Upala está siendo
más productivo.
En el gráfico Nº 14 que resume la producción de los cuatro laboratorios.
Gráfico Nº 14
Comparación de los procedimientos de laboratorio realizados a los hospitales incluidos en el estudio durante los años 2001 al 2006
50000
100000Núm
er
150000
o de
pr
200000
250000
300000
350000
oced
imie
ntos
Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás CasasCasajus
Hospital de Upala
Hospitales Periféricos No. 1
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Departamento de Dirección Actuarial y de
Estadística de Servicios de Salud
Planificación Económica C.C.S.S.
ue el motivo de la tesis, resulta importante
valora
En realidad, aunque este no f
r qué exámenes están realizando los laboratorios. En el Hospital Los Chiles
que atiende el Área de Salud Los Chiles, en el primer nivel, esa misma población
acude al Hospital Los Chiles, ya sea a Medicina especializada en la consulta externa
o tiene acceso al servicio de emergencias. Se localizó a usuarios con un máximo de
117
tres boletas de solicitudes con los mismos exámenes. Esto sería motivo suficiente
para un estudio posterior que determine, si estamos realizando exámenes a
diferentes usuarios, lo que sería ideal o los mismos usuarios están viniendo con
solicitudes de diferentes servicios.
Se guardan las copias de solicit nes iguales correspondientes a
que se ent
udes de exáme
tres diferentes servicios. Si el laboratorio estuviera automatizado, sería más fácil
detectar si esa persona vino y en qué fecha. Algunos de los equipos robotizados
permiten saber el historial de los exámenes, no obstante si esto se pudiera detectar
desde la fase preanalítica, sería más práctico dar una copia de exámenes de rutina
reciente que volver a realizar los exámenes. Otra razón para realizar un estudio es
cuanta trazabilidad tiene un examen. Es posible saber con certeza desde el momento
que el paciente llegó a dejar la muestra o a sacarse sangre, hasta el momento en
regó el examen en REDES o en el Área de Salud. Además conocer el
porcentaje de repetición de exámenes, y a cuántos de los que no les llegó el examen
si le piden otra vez los mismos análisis.
Comparando los gráficos Nº 14 y Nº 15, se puede apreciar la diferencia
relativa entre los exámenes totales de los laboratorios de los Hospitales incluidas en
el estudio. Particularmente se observó que en los del Hospital Upala y los del Área
de Salud Upala, donde pesa mucho el número de EBAIS, hay 10 sedes y 11 médicos
atendiendo usuarios; estos factores influyen en una relación directamente
proporcional con la gran cantidad de exámenes que realiza este laboratorio.
118
Gráfico Nº 15
Comparación de los procedimientos de laboratorio que se le realizan a otros centros en los hospitales, incluyendo las áreas de salud adscritas, durante los años 2001 -
2006
50000
100000
150000
200000
No.
de
proc
edim
ient
os
250000
Otros Centros incluyendoÁrea de Salud Los Chiles
Otros Centros incluyendoÁrea de Salud de Coto Brus
Otros Centros incluyendoÁrea de Salud de Osa
Otros Centros incluyendo elÁrea de Salud de Upala
Lugares de Prescripción
2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Departamento de Estadística de Servicio
Dirección Actuarial y de Planificación Ecs de Salud onómica, C.C.S.S
es muy
valorado por el usuario de ese Cantón.
Por último, la comparación de los exámenes realizados por los laboratorios a
Otros Centros, donde se incluyeron las Áreas de Salud adscritas al Hospital a las
cuales atendimos; obviamente los dos laboratorios cuyas Áreas de Salud tuvieron
mayor cantidad de EBAIS, hacen más exámenes. En este caso, Upala obtuvo más
mérito porque es un valor agregado, además en la visita a las comunidades, se
ofreció un servicio que por las distancias y los caminos probablemente
119
Y RECOMENDACIONES
CAPITULO V CONCLUSIONES
120
5. Conclusiones y Recomendaciones
En este capítulo se evidenciaron, los descubrimientos y los hechos concluyentes
en la investigación y se plantearon las respectivas recomendaciones.
5.1 Conclusiones
Específicamente se concretaron los hallazgos más importantes del estudio,
de acuerdo con los objetivos planteados, las variables y las dimensiones
establecidas.
5.1.1 Personal que forma parte de los la oratorios incluidos en el estudio
Se encontró que el total de funcionarios es similar a pesar de que la
cantidad de exámenes que se realiz
que a pesar de iferente número de EBAIS,
las solicitudes de plazas permanecen
que algu l pago de tiempo
extraordinario. La ausencia de tercer
de Ba asas así como la
no participación en giras a los EBAIS, son medidas alternativas que
dichos laboratorios tomaron para atender la demanda.
La incorporación de plazas de médicos especialistas no se acompañó
de dotación de personal en el laboratorio porque la apertura de los
Bancos de Sangre, implica al menos que haya un especialista de
Inmunohematología por laboratorio y ninguno de ellos tenía una plaza
de esa categoría durante el periodo 2001 - 2006. Quedó evidenciado
en las entrevistas a los directores y subdirectores de laboratorio,
realizadas en mayo del 2007 cual fue el personal que se incorporó tras
las evaluaciones técnicas. Las evaluaciones técnicas apoyaron al nivel
local para la consecución de las plazas. Se concluye, por lo tanto que,
b
an es muy diferente. Se concluye
tener Áreas de Salud con d
en la Dirección del Laboratorio y
nas necesidades se resuelven con e
turno en el Hospital de San Vito y
nco de Sangre en este hospital y en el Tomás C
121
cuando se amplió la resolutividad de los hospitales está no estuvo
personal del laboratorio para
atender nuevos servicios como banco de sangre.
gestores del
servicio, que plantean sus necesidades de recurso humano, ante la
Médica de cada hospital pero que la resolución de las
necesidades, está sujeta a la gestión de la Dirección Médica y sin el
o
regional y
ntral que apoyen las solicitudes.
El Hospital San Vit
acompañada de un aumento en el
Se concluye que los directores de laboratorios son
Dirección
respaldo de ésta última no es posible obtener la dotación de plazas, l
que se hace más difícil si no hay evaluaciones técnicas
ce
Se concluye que la norma que establece cuánto personal debe haber
en cada unidad no es suficiente para que se dote del recurso humano a
los laboratorios en la cantidad y categorías de personal profesional,
técnico y de apoyo que debe tener cada nivel para responder al
proceso de atención de los hospitales periféricos 1 para aumentar su
nivel de resolutividad.
No es posible relacionar el número de funcionarios con la definición de
unidades funcionales establecida en el Manual de Normas Técnicas y
Administrativas de funcionamiento de los laboratorios de la Caja
Costarricense de Seguro Social. Lo anterior se refleja en los cambios
múltiples de nomenclatura que recibe el personal técnico y
administrativo.
o cuenta con un microbiólogo especialista en
Bacteriología pero ninguno de los cuatro laboratorios incluidos en el
estudio tuvo un especialista de Inmunohematología y Banco de Sangre.
Se deduce que los laboratorios no plantearon ante él Área de
122
Laboratorios el plan estratégico que reflejara las necesidades de
profesionales especialistas en las divisiones de Microbiología y Química
Clínica.
La formación a nivel de educación continua para profesionales, fue
oratorios no se reúnen entre ellos ni con el
Supervisor Regional, de modo que el nivel central poco conoce de las
n de Laboratorios Clínicos.
.1.1.1 Personal Profesional
La Evalu
dotara d
cuatro la
años.
Los Técnicos en Tecnología de Salud participaron en un programa de
capacitación de cuatro meses, mediante un convenio de la Caja
Costarricense de Seguro Social y la Universidad de Costa Rica. Se
concluye que para esta categoría de funcionarios la C.C.S.S. manifestó
compromiso desde el nivel central en formar mejor al personal técnico
de Laboratorios camino a la acreditación.
aislada y no respondió a políticas del nivel central coordinadas por el
Área de Laboratorios, el Consejo de Microbiología y el CENDEISSS.
Se concluye por lo tanto, que no existió una programación que incluyera
capacitación de los profesionales durante el periodo estudiado.
Los directores de lab
necesidades de recurso humano que presenta el nivel local. Se le
suma a lo anterior la falta de apoyo en recurso humano que adolece
el Área de Laboratorios Clínicos. Por lo que se puede concluir que las
unidades estudiadas no tienen un seguimiento de la conducción técnica
– administrativa que refleje políticas institucionales dirigidas en el
campo de gestió
5
ación Técnica del Área de Laboratorios Clínicos, influyó para que se
e más personal profesional a los establecimientos evaluados. Los
boratorios se fortalecieron en la parte profesional en los últimos tres
123
El único
personal, es el Hospital de San Vito, a pesar de estar ubicado en un Hospital
que sí brinda servicio las 24 horas. La dotación de un Técnico 2 en Tecnologías
de S
las plaz
reglamen
Normas
brinden s
El único laboratorio que tiene una plaza de subdirector del Laboratorio Clínico es
el Ho
era de M
químico
de direc
para def plazas
de microbiólogos en los hospitales de una misma categoría ya que los otros tres
hosp
Según la
se debe
Tomás C
Clínico 3
ya tenían
primera ios técnicos para dotar de
plazas a los Laboratorios Clínicos incluidos en el estudio.
El único laboratorio que tiene un especialista es el Hospital de San Vito. Es
laboratorio que no ofrece servicio en el tercer turno, por falta de
alud sin existir un profesional en Microbiología para ese turno refleja que
as se asignan sin criterios técnicos acorde a las leyes, normas y
tos que rigen la disciplina. El Hospital de San Vito, incumple las
de Habilitación que solicita que donde los establecimientos hospitalarios
ervicio continuo, los laboratorios clínicos lo hagan también.
spital de Upala. La plaza de director de laboratorio por los años de 1985
icrobiólogo químico clínico 3, asignaron otra plaza de microbiólogo
clínico 1 que se recalificó, y de esta manera el Hospital obtuvo plazas
tor y subdirector. Lo anterior demuestra que no hay criterios técnicos
inir por qué debe haber un subdirector o un número definido de
itales periféricos, no tienen subdirector.
s normas para la habilitación y el funcionamiento de Bancos de Sangre,
tener un especialista en esa división. Se dotaron tanto al Hospital
asas como al de San Vito de una plaza de Microbiólogo Químico
, especialista en Banco de Sangre; sin embargo a los laboratorios que
funcionando el Banco sin plaza no se les dio la plaza. Esto afirma la
conclusión de que no hay políticas ni criter
microbiólogo especialista en Bacteriología, nombrado como microbiólogo 2. La
sección de Bacteriología representa para San Vito el 4% del total de
procedimientos del Laboratorio. El criterio que prevaleció para que esta persona
124
se formara en esa disciplina fue la oportunidad de que el Sistema de Postgrado
Se concluye que el Manual de Normas y Procedimientos Técnicos y
5.1.1.2 Personal Técnico y de Apoyo
e a capacitar a los
écnicos en Tecnologías en Salud. Por medio del CENDEISSS en convenio
de la Universidad de Costa Rica abrió en ese momento la Especialidad en
Bacteriología. Este hecho, aunado a la ausencia de especialistas de Banco de
Sangre en los cuatro laboratorios clínicos refuerza el hecho de que no hay
criterios técnicos que puedan facilitar el acceso a estudios de posgrado a los
funcionarios en propiedad para que sirvan a la Institución en aquellas divisiones
donde se requiere un especialista. La dotación de plazas y las necesidades
técnicas de la Institución no están integradas.
Administrativos es muy general y no se cumple lo establecido en él. Que para la
categoría 5 incluye tanto a los laboratorios de hospitales periféricos como los
regionales, lo cuál no debe ser porque responden a esquemas de referencia
totalmente diferentes. Es decir no toma en cuenta las características
diferenciales entre un hospital periférico y un regional, como población adscrita,
especialidades que ofrece, número de camas, factores epidemiológicos que
afectan la localidad donde se encuentra el hospital, entre otros.
De las 28 plazas de personal técnico y de apoyo, solo dos corresponden a
Diplomados en Tecnología Médica. Sin embargo, en un caso quien ocupa la
plaza no cumple requisitos. El resto de los laboratorios clínicos, cuentan con
plazas donde el personal se formó en la Institución. Por lo anterior se
concluye que la Institución se está preparando para fortalecer la calidad de los
servicios que ofrece a los usuarios, al comprometers
T
con la Universidad de Costa Rica se ha estado brindando este curso en los
últimos tres años.
La nomenclatura de los técnicos varió con cierta frecuencia en el periodo
estudiado. No fue posible conocer si el criterio obedeció a necesidades de la
125
Institución por unificar sus perfiles a nivel de recursos humanos o porque una
mejor preparación del personal técnico conduce a cambio en el perfil del
funcionario. Se concluye que debido a los cambios de nombre no es posible
establecer las Unidades Funcionales presentes en cada laboratorio.
El número total de Técnicos en Tecnologías de Salud varía en cada uno de
los laboratorios. Se concluye que en los cuatro laboratorios, la Institución se
apoya en el criterio de reducción de tiempo extraordinario para la asignación
e plazas de personal técnico y de apoyo y no por un estudio analítico que
apoyo de tipo
oficinista es necesario para los laboratorios.
5.1exámestud
prescr
númer
de mé
egreso
d
refleje las necesidades de implementar plazas para la mejora de cada una de
las fases de los exámenes de laboratorio.
Únicamente, el Tomás Casas y el Hospital Upala tienen un secretario y un
oficinista respectivamente. El apoyo en personal para la fase postanalítica
sigue siendo el factor limitante. Los laboratorios no pueden producir basados
en la capacidad de los equipos porque no tiene sentido hacer exámenes para
que no estén a tiempo. Se concluye que el personal de
.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan enes de laboratorio, en cada uno de los hospitales incluidos en el io, durante el periodo 2001- 2006
Se concluye que todos los hospitales estudiados tienen los mismos lugares de
ipción de exámenes. Las diferencias en cuanto a producción dependen del
o de médicos que haya en cada lugar de prescripción, ya que a mayor número
dicos, el hospital puede ofrecer más cantidad de consultas, atenciones o
s. El número de médicos en cada lugar de prescripción es el personal núcleo.
Los hospitales Upala y San Vito presentan la mayor producción de exámenes.
Lo que concuerda en que son los laboratorios que atienden las Áreas de
126
Salud con mayor cantidad de EBAIS. Para los laboratorios de estos mismos
hospitales, se encontró que correlacionan con una mayor producción de
procedimientos para los servicios de Emergencias.
l Hospital Tomás Casas es el único en el que su producción de exámenes
itan que se les dote de recurso
umano. La dotación debe ser directamente a los hospitales para
de exámenes a realizar; tomando
en cuenta siempre, si se disponía de una estructura, los procesos definidos y
los resultados o la meta que se esperaba alcanzar.
ión las citas se brindan para optimizar
como Pediatría, Medicina Interna, Cirugía, Ginecoobstetricia. La producción
E
depende de lugares de prescripción como la consulta externa, hospitalización
y urgencias, más que del Área de Salud.
Los Hospitales Upala y San Vito más del 50% de su producción proviene del
Área de Salud. Se evidencia por la producción del periodo 2001-2006 que los
laboratorios de Upala y San Vito neces
h
fortalecerlos.
En cada hospital estudiado, se mostró que el Laboratorio Clínico atiende su
demanda en forma diferente. En su plan anual operativo se tuvo presente para
la programación, la norma de exámenes para hospitales periféricos se calculó
el número de pacientes a atender por día y
Es común que todos los laboratorios atienden la consulta externa o el área de
salud, mediante citas. Como conclus
recursos y facilitar la atención del usuario.
Se evidenció que los cuatro hospitales estudiados pasaron de ser
establecimientos de medicina general con encamados y salas de parto, a ser
centros resolutivos de segundo nivel con plazas de especialidades básicas
cuantitativa tomando el trabajo de Asistencia Ambulatoria y Hospitalaria no
varió mucho a lo interno, durante el periodo estudiado. Los grandes cambios
127
se observan en el servicio de Urgencias y luego, en la cantidad de exámenes
que se les hace a los EBAIS que prácticamente, a partir del 2003, se
asignaron a otros establecimientos o en Apoyo a la Red.
lud, Los Chiles y Upala. El Tomás
Casas no lo hace por falta de apoyo de transporte, de parte del Hospital. El
e para el Hospital de San Vito, se observó que para ese
laboratorio los exámenes de Medicina Mixta sí son importantes, desde el
el número de lugares de
Prescripción, así como el número de médicos por lugares de prescripción, nos
ducción de los laboratorios en la
cantidad de procedimientos practicados por mes. Sin embargo, los miembros
Los laboratorios dependen del servicio de transporte, del Área de Salud o del
hospital, para desplazarse a las sedes de los EBAIS; dos laboratorios
mantienen las visitas a las Áreas de Sa
Hospital de San Vito tuvo servicio de visitas a los EBAIS, pero lo quitó
después de evaluar el poco aprovechamiento que el usuario hacía de las
mismas.
Particularment
punto de vista de producción.
La Caja Costarricense de Seguro Social establece normas de exámenes por
cada consulta, egreso o atención, en los diferentes servicios y para los
diferentes centros de salud, llámense Áreas de Salud, Hospital Periférico,
Hospital Regional o Nacional. De ahí que establecer
permite conocer por qué un laboratorio realiza más exámenes que otro.
En el informe estadístico se traduce la pro
del departamento están involucrados en varias comisiones. En el tiempo
destinado a las comisiones, el personal no se sustituye. Esto significa que se
dejan de realizar algunas actividades dentro del laboratorio o se recargan en
otro funcionario. Estas comisiones son: Vigilancia Epidemiológica, Infecciones
Intrahospitalarias, la de Desechos Hospitalarios, la de Transfusión. Además
en cada hospital estudiado, según los recursos humanos que disponga, los
128
miembros del Laboratorio participan en determinado número de comisiones
como la de Compras, de Relaciones Laborales, de Emergencias, Control
Interno y hasta en la de Salud Ocupacional. Se observa que en muchas de
ellas sí hay profesionales de las ciencias médicas como los médicos; del
De los resultados obtenidos se concluye que cada laboratorio define el
ía según el lugar de prescripción. Sin embargo,
todos los pacientes de Emergencias y Hospitalización con boleta de solicitud
tiempo dedicado a las comisiones, se le rebaja el número de pacientes a
atender. Se concluye que la Institución hace buen uso del recurso profesional
de Microbiología, en los cuatro hospitales, al integrar al menos a dos o tres de
sus miembros en una Comisión, por lo que al estimar la producción de los
laboratorios no se puede limitar a la cantidad de exámenes que se produjeron
por día.
número de usuarios externos a atender, de acuerdo con los recursos
humanos, materiales y tecnológicos con que cuenta. El número de pacientes
que se atienden cada día, var
de exámenes urgentes, se atienden sin importar la cantidad. No entramos a
analizar tiempos de entrega, pero sí se observó que los laboratorios con más
dificultades fueron Upala y San Vito porque dichos tuvieron la mayor cantidad
de atenciones y esto generó más cantidad de exámenes realizados a dicho
servicio; exámenes que deben cumplir las fases preanalítica, analítica y
postanalítica, en menor tiempo.
La Caja Costarricense de Seguro Social debe analizar lo que está ocurriendo
en los servicios de emergencias, ya que más de un 50% de las atenciones no
clasifica como urgencia y la capacidad de los EBAIS, en las Áreas de Salud,
es limitada; principalmente, porque tienen programas de atención prioritarios.
La mayoría de las atenciones de morbilidad, terminan asistiéndose en los
hospitales en el Servicio de Emergencia, excepto en el caso del Área de Osa,
que tiene un EBAIS en Palmar Sur, la sede del Área, ofrece servicio de
emergencias y presta servicio las 24 horas.
129
5.1.3 D
en est
5.1.3.1
cuatro
ser op
para e
cada división, lo que incidiría en la producción de exámenes, preparar
documentación de garantía de calidad, entre otras cosas.
5.1.3.1
atro laboratorios, los técnicos deben dejar de
hacer sus actividades analíticas para ir a tomar muestras a Urgencias y/u
escribir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales
udio
Automatización por fases
Se concluye, que las fases preanalíticas, analíticas y postanalíticas de los
laboratorios no están automatizadas y que esto solo permite a los funcionarios
erativos y les resta tiempo para dedicarse a otras actividades, muy importantes
l laboratorio, como hacer estudios de mejoramiento de procesos dentro de
.1 Fase preanalítica
Se concluye que esta fase es muy importante y de mucho cuidado. Que todos
los laboratorios en estudio la realizan en forma manual y que resulta
fundamental para el desarrollo de las otras fases.
Se encontró que la fase preanalítica demanda la presencia de personal en
ventanilla, casi las 8 horas en la primera jornada, para la concesión de citas,
recepción de solicitudes y sangrado de pacientes y que falta personal de
apoyo, porque en tres de los cu
Hospitalización, lo que refleja falta de personal de apoyo.
Ninguno de los laboratorios tiene infraestructura adecuada para albergar a los
usuarios, mientras esperan la atención. Todas las salas de espera son
pasillos.
Ninguno de los laboratorios de los Hospitales Periféricos funcionó con un
sistema integrado de laboratorio, desde el año 2000 hasta mayo del 2007, lo
130
que contradice lo estipulado en el Manual de Normas de Funcionamiento de
los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social.
contar con un sistema manual influye en la
producción porque limita el número de personas que se puede atender por día
robante al usuario y para
futuros reclamos en caso de no aparecer su examen. Esta fase es muy
nsidera un momento de verdad y los laboratorios de
iles y Tomás Casas no disponen de suficiente personal de apoyo para
omienza a las 6:00 de la
mañana.
5.1.3.1
ha preocupado por
mejorar la tecnología en las divisiones que representan mayor cantidad de
uatro laboratorios se hom*ogenizó la tecnología, ya que poseen
laboratorios el avance en la tecnología se traduce en que con la compra de
Concluimos entonces que el
por no contar con un sistema integrado, las consecuencias se pueden
observar en el aumento los tiempos de atención al usuario en la fase
preanalítica, ya sea para asignar la cita, para dar las indicaciones de
preparación al usuario antes de los exámenes, a la hora de la extracción de la
muestra, porque seguimos dependiendo de los marcadores para numerar las
muestras; de igual manera, para otorgar el comp
significativa, pues se co
Los Ch
atender esta fase. Se observó en los laboratorios que esta fase inicia siempre
antes de las 7:00 a.m., para facilitarle la atención al usuario de consulta
externa, y en los servicios de hospitalización c
.2 Fase Analítica En esta fase se encontró que en el transcurso del periodo 2001 – 2006,
algunos laboratorios adquirieron equipos robotizados para aumentar su
capacidad. Que la Caja Costarricense de Seguro Social se
análisis como Química Clínica, Hematología y Urianálisis.
En los c
equipos similares en la fase analítica, que podrían en un futuro facilitar una
comparación entre indicadores de producción por equipo. En los cuatro
131
reactivos en las licitaciones nacionales, se incluyó el préstamo de los equipos
robotizados que mejoran la precisión de los resultados.
para manejar los equipos.
Los equipos adquiridos por medio de la compra de reactivos, le resuelven una
e no se detenga el
ervicio, y así no hay interrupciones por grandes periodos durante el día y se
realizan personas con categoría de puestos muy diferentes. El Hospital de
Se concluye también que con la nueva tecnología, se mejora la precisión de
los análisis, se pueden estimar los que corresponden a muestras de
pacientes, cuántos a controles de calidad, cuántos a procesos de calibración,
cada cuánto se calibra, conocer el rendimiento de los reactivos por equipo, y
más; lo cual es de gran ayuda en la gestión del servicio y de los recursos
materiales y financieros en las zonas local, regional y nacional.
Se concluye que la nueva tecnología aumenta la capacidad instalada de los
laboratorios. Pero que la evaluación de la producción esperada de un
laboratorio no debe hacerse en función de esta fase ya que las otras dos fases
se realizan en forma manual y principalmente la postanalítica es la limitante.
En la fase analítica, no todas las divisiones tienen equipos robotizados, ni es
suficiente tener uno para que los exámenes salgan rápidos, precisos y
oportunos. El recurso humano es muy importante y el personal está altamente
capacitado
gran cantidad de problemas a la Institución. Por ejemplo, permiten realizar los
exámenes en menor tiempo, aumentar la capacidad instalada del laboratorio,
mejorar la precisión, mejorar el control de calidad interno, tienen incluido el
mantenimiento preventivo y correctivo, lo cual dadas las distancias a las que
estamos de San José, los cuatro laboratorios, garantizan qu
s
asegura la atención continua.
Otro hallazgo es que por tener distintas categorías de personal, en cada
hospital en las divisiones, en particular en la fase analítica, las actividades las
132
San Vito es el único de los cuatro laboratorios con un Microbiólogo en
Bacteriología, uno en Química Clínica, uno en Hematología y otro en Banco
e Sangre e Inmunohematología.
5.1.3.1
alidación de
No es suficiente con que el examen se entregue al servicio que lo pidió,
d
.3. Fase Postanalítica
Esta fase se sigue realizando en forma manual.
El personal núcleo es el microbiólogo analista responsable de la v
los exámenes por división.
Es la fase a la que menos importancia se le otorga a nivel técnico. Falta
recurso humano de apoyo. Por ella, se dejan de hacer las actividades para las
que la persona fue nombrada o se realizan en tiempo extraordinario.
La imagen del laboratorio se puede afectar grandemente, si no tiene
sistematizada la fase postanalítica.
también es necesario que el laboratorio se encargue de darle seguimiento y
asegurar su trazabilidad, ya que muchos exámenes extraviados ocasionan a
la institución altos costos por reprocesamientos.
Se diría que de las tres fases, ésta es la más limitante para el Laboratorio,
porque la guía para recibir más o menos exámenes no puede ser la capacidad
de los equipos, sino la capacidad de entregarlos en forma oportuna para
cuando el médico los solicite para valorar al paciente.
Las consecuencias del mal manejo de esta fase son: muchas quejas de los
usuarios, muchos reprocesamientos, mala imagen, posibles demandas y
atrasos en la atención de los usuarios, más gasto de recursos materiales y
133
financieros para la Caja Costarricense de Seguro Social. Esta fase recibe
poco o nada apoyo en el ámbito institucional, pero es muy importante.
Upala cuenta con un oficinista y el Tomás Casas con un secretario, en el
o ubican principalmente para dar apoyo a la fase
preanalítica y en el Tomás Casas apoya la fase postanalítica, pero no
realiza el Técnico 1 en Tecnologías
e postanalítica se atiende según los recursos
con que cuenta el Laboratorio y en los casos donde tienen una alta
atorios y de personal de apoyo para
dística por turnos. Esto significaría
más recargo de funciones, porque hasta mayo del 2007 todo era realizado en
Área de Laboratorio Clínico a nivel
atorios no recibieron por escrito,
laboratorio. En Upala l
exclusivamente. En Upala y San Vito, la parte de estadística se realiza por
pago de tiempo extra. En Los Chiles, la
Médicas del segundo turno junto con el resto de funciones propias del horario
designado. En conclusión, la fas
producción de exámenes como en San Vito y Upala, se apoyan con tiempo
extraordinario.
La falta de un sistema integrado de Labor
esta fase, hace que no se puedan cumplir las condiciones que recomiendan
los informes técnicos, de expresar la esta
forma manual.
El instructivo para transformar exámenes en procedimientos que se usa es el
de 1993. Los funcionarios que realizan estadística responden a instrucciones
vía telefónica que da el personal del
central. En reuniones con el coordinador del Área indica que habrá uno
nuevo, acorde con la tecnología actual, que está en proceso de validación y
que se espera empiece a funcionar a inicios del 2008. Como conclusión, los
criterios emitidos en los informes acerca de las no conformidades en el conteo
de exámenes obedecen a que los labor
normas actualizadas, solo recibieron indicaciones verbales vía telefónica que
no tienen ningún respaldo Institucional.
134
tiempo
ara realizar una mejor planificación y un uso eficiente de la capacidad
5.1.4 Determinar la oferta de pruebas de
los usua
os mismos equipos, por lo tanto están en capacidad de realizar
s mismos exámenes, solamente se encontraron pequeñas diferencias,
ra las divisiones de Banco de Sangre e Inmunohematología
vendrán a reforzar esas actividades particularmente en el Tomás Casas y en
ra resolver en el segundo nivel, como
or ejemplo incluir en su oferta de servicio exámenes para medir niveles de
hormonas tiroideas y antígeno prostático específico.
En conclusión la instalación del sistema integrado y la automatización real de
los laboratorios permitirá agilizar las fases de los exámenes. Esto daría
p
instalada de los laboratorios clínicos, no solo en cuanto a la atención de
demanda, sino también en cuanto al control de insumos.
Laboratorio por división, que ofrecen a
rios de los hospitales incluidos en el estudio
Con respecto a la oferta de servicios de cada laboratorio, no se encontraron
grandes diferencias. De hecho, se pudo comprobar que los cuatro presentan
en común ofrecer la gran mayoría de exámenes incluidos en la norma. Los
cuatro poseen l
lo
algunas pruebas que están en la norma que no las solicitan o no se realizan,
entre ellas la prueba de Solubilidad a la hemoglobina S.
Los cuatro laboratorios tienen las mismas divisiones, la incorporación de
profesionales pa
San Vito.
Es necesario llevar a cabo una revisión de las pruebas señaladas en el
Manual de Normas Técnicas y Administrativas para el funcionamiento de los
Laboratorios Clínicos, ya que algunas de ellas se encuentran actualmente en
desuso. Se encontró que los laboratorios han implementado unas pocas
pruebas que no aparecen en las normas.
De los cuatro laboratorios, solo el Hospital Upala inició en el periodo 2001 –
2006 la implementación de pruebas pa
p
135
En la búsqueda de la información para comparar la producción de laboratorio
por divisiones, se revisó la metodología de conteo de exámenes la cual es
similar en los cuatro hospitales y no ha sido variada en los últimos años. Se
comparó la forma en cómo se transforman los exámenes en procedimientos y
los cuatro los realizan de igual manera. El último manual de instrucciones,
para realizar los informes estadísticos de los laboratorios, está desactualizado,
in equipos robotizados
realizar, se derivan
ara su análisis a otros hospitales que no son los que, según la Institución
entan dichas pruebas es por el bajo volumen de demanda, son
solicitadas muy ocasionalmente, o po
5.1.5 Es
cuentan cuatro hospitales incluidos en el
estudio.
erativo, Plan de Mejoras
es de 1993. La razón principal es que fue concebido para el tiempo en que
todas las pruebas se hacían en forma manual y s
Los laboratorios incumplen con el no envío de la lista con la cantidad de
exámenes realizados por división al mes. De esta forma, es más difícil para el
Área de Laboratorios Clínicos poder planificar, si no está recibiendo
retroalimentación del nivel local.
Es preciso hacer notar que no se cumple con la red de laboratorios. Las
muestras que los laboratorios no están en capacidad de
p
deberían estar apoyando a la red. En otras palabras, los hospitales nacionales
no responden a la red, no incluyen en su presupuesto los servicios que deben
prestar a los niveles regionales y periféricos. La razón principal por la que no
se implem
r ser pruebas muy especializadas, de
alto costo económico.
tablecer la relación entre los servicios prestados y los recursos con que
cada uno de los laboratorios de los
El Director de Laboratorio es gestor del servicio, no maneja presupuesto, y
depende de la Dirección y Administración del Hospital para justificar y obtener
los recursos necesarios, a través del Plan Anual Op
136
de Control interno; y su desempeño es medido a través de las evaluaciones.
En conclusión, no es un servicio independiente, conseguir los recursos
depende de su gestión y el apoyo del nivel superior y la justificación técnica
respectiva.
Como servicio de apoyo, la atención de la demanda de exámenes la organiza
cada laboratorio según el personal profesional, técnico y de apoyo que tenga.
Como conclusión, en la atención de la demanda del servicio, se observ
ó que
influye el número de médicos por servicio, por lo tanto tener el mismo número
iodo 2001 -2006, atendieron el crecimiento
progresivo de la demanda de exámenes principalmente del Área de Salud Los
La implementación del Banco de Sangre no ha sido uniforme y ha respondido
a las necesidades de cada hospital. .Los cuatro hospitales incumplen con las
iciando la organización del mismo. El Tomás Casas también recibió una
plaza para Banco de Sangre y también está en proceso de organización para
de personal en laboratorios en hospitales con mayor número de médicos por
lugar de prescripción, tiene repercusiones en la producción.
Los laboratorios durante el per
Chiles, según sus recursos y más del 50% de su producción se debe a la
atención de exámenes de las áreas. Si se analiza la producción hospitalaria,
en general Consulta Externa y Hospitalización no es mucho lo que pudo
crecer, al contrario está estancada. Lo que se observó es un aumento en las
atenciones de emergencias, como rebote de la falta de capacidad que tienen
los EBAIS, lo cual consigue que el servicio de emergencia se sature y
consecuentemente también se aumenten los exámenes de urgencias. Es
importante fortalecer los laboratorios con más personal.
normas de habilitación de los Bancos de Sangre. Por un lado, San Vito con la
dotación de la plaza para Banco de Sangre y el equipo que tiene está apenas
in
la atención del mismo según las normas. Los Chiles y Upala no han recibido
plaza para Banco de Sangre y abrieron el Banco de Sangre desde que se
137
dotaron las plazas de especialistas. Como infraestructura física, la mejor es la
del Banco de Sangre de Upala. Como conclusión, en la dotación de las
plazas, la Institución no tomó criterio uniforme para el cumplimiento de la
norma de habilitación, ya que no dotaron de plazas de especialistas de Banco
de Sangre a Upala y Los Chiles. Lo anterior refleja una falta de planificación
n de Laboratorios
línicos, están en proceso de mejoras para obtener la habilitación.
5.2 R
5.2
5.2.1.1. Recurso Profesional
integral en los laboratorios. El nivel local puede estar pidiendo los recursos,
pero es el nivel central el que debería estar planificando ya las necesidades de
los próximos cinco años ya que en el informe de Banco de Sangre se expresa
con que recursos se atiende el mismo.
Los cuatro laboratorios incumplen las normas de habilitació
C
Se observó que no hay evaluaciones técnicas sistemáticas a los laboratorios
clínicos estudiados. En la Región Chorotega, el supervisor Regional sí solicita
el envío mensual de informes de tipo epidemiológico. La Región Brunca y la
Huetar Norte no tienen Supervisor Regional en Microbiología y si lo ha habido
durante el periodo 2001- 2006 este no ha tenido influencia en el desarrollo
técnico de los Laboratorios Clínicos.
ecomendaciones
.1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio
Se recomienda a la Sección de Laboratorios Clínicos, realizar un estudio junto
con las unidades, en cada Área de Salud, Laboratorios Periféricos 1,
Periféricos 2, Periféricos 3, Regionales, Nacionales, fomente reuniones de
dirección a nivel regional y central para fortalecer planes estratégicos a nivel
local. De esta forma las políticas a corto, mediano y largo plazo reflejaran las
138
necesidades reales del nivel local y la norma establezca de forma precisa la
cantidad mínima y categorías de microbiólogos que han de tener cada uno de
los laboratorios, de acuerdo a los servicios que debe ofrecer la Institución y a
las necesidades de los usuarios.
Se recomienda a las autoridades Gerenciales encargadas de autorizar las
plazas nuevas en los laboratorios que atienden Áreas de Salud que los
nombramientos se realicen directamente en el hospital y no en las áreas de
salud para mantener una sola coordinac
ión del trabajo del laboratorio, de esta
manera es más fácil detectar duplicación del trabajo y desperdicio de recursos
Se recomienda que los Directores Médicos cuenten con un estudio de
por el CENDEISSS.
io de la Sección de Laboratorios Clínicos, el Consejo de
Microbiología y el CENDEISSS debe planificar pasantías y cursos formales de
Educación continua para los profesionales y técnico a nivel central y diseñar
que
stratégicos puedan venir a realizar especialidades.
institucionales.
planificación del recurso humano del Laboratorio, acorde con políticas
Institucionales, que permita a las unidades de la C.C.S.S. las reservas de
presupuesto para poder financiar estudios de postgrados en las áreas en las
cuales el centro presenta o podría llegar a presentar necesidades en recursos
humanos dentro de la disciplina de Microbiología y Química Clínica. Para esto
se consideran los términos señalados
La Institución por med
un programa de becas, como parte del estímulo a sus funcionarios, para
los que trabajen en sitios e
Solicitar a la Gerencia Médica que cuando designe una plaza para laboratorio,
se incluya que la Dirección Médica de la unidad solicitante explique si la plaza
resolverá o no una situación que se ha venido manejando con tiempo
extraordinario o no. La dotación del recurso humano no siempre es a cambio
de reducir tiempos extraordinarios. Muchas veces los directores de laboratorio
139
recargan funciones entre su personal por la falta de autorización de tiempo
extra de parte de las unidades.
.2.1.2. Recurso Técnico y de Apoyo
onas rurales. Igual que plantear
estrategias de cómo se resolverán los casos en los que se han dado
5.2.2
laborato
periodo
Se recomienda a los Directores de Laboratorios fortalecer la fase postanalítica
5
Se recomienda al Área de Laboratorios Clínicos, en conjunto con la
Universidad de Costa Rica, hacer un estudio que refleje para los próximos
5 años el número de graduados que tendrá la carrera de Diplomado en
Laboratorios Clínicos; ya que los que actualmente se gradúan son
absorbidos por los laboratorios privados o por la Gran Área Metropolitana,
lo que coloca en desventaja a las z
plazas de Técnicos Diplomados Universitarios y no se consigue personal.
El Área de Laboratorios Clínicos, junto con la Oficina de Personal de la
Caja Costarricense de Seguro Social, debe ser congruente con lo que
llama Unidad Funcional en el Manual de Normas y Procedimientos Técnico
y Administrativo y realizar un plan para dotar del personal técnico
necesario a las unidades que no los tengan.
Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de
rio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio durante el
2001- 2006
de los laboratorios con el fin de que se haga un seguimiento de los exámenes
que se realizan al Área de Salud y al Hospital. Lo anterior tiene como objetivo
ser consecuentes con la reducción del gasto.
140
alud y del Servicio de Emergencias de los
Hospitales con el fin de que se ofrezcan exámenes que cumplan con objetivos
institucionales y necesidades racionales del usuario.
de
pue
de
Se
nor
adm
Costarricense de Seguro Social, para una mejor distribución de los recursos
En vista de que el número de médicos que atiende a la población influye
mu
la o, la Caja Costarricense de
Seguro Social debería al menos, a través de los directores médicos, plantear
factores claros que justifiquen por qué hay determinado número de médicos
5.2.3
estudio
de la Caja Costarricense de Seguro Social, se les recomienda no hablar de
automatización de los laboratorios, sino de la robotización de las pruebas. Las
máquinas siempre necesitarán un funcionario a la par, solas no pueden
Se recomienda realizar un FODA Institucional del comportamiento de
producción de las Áreas de S
A las Gerencias respectivas en la C.C.S.S. que den seguimiento al proyecto
implementación de Sistemas Integrados de Laboratorios con el fin de que
da reducirse la duplicación de exámenes de usuarios que acuden al Área
Salud y a los servicios de Urgencias o Medicina General de los hospitales.
recomienda a los Directores Médicos de los Hospitales considerar las
mas de habilitación de los laboratorios clínicos, las normas técnicas
inistrativas de funcionamiento de los Laboratorios Clínicos de la Caja
asignados a los laboratorios en estudio.
cho en la generación de boletas de solicitud de exámenes y finalmente en
producción de exámenes de un laboratori
en Urgencias o por qué existen médicos brindando consulta general en
Hospitales Periféricos con Especialidades básicas.
Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en
A la Comisión de Compras y Normalización y al Área de Laboratorios Clínicos
141
trabajar y además hay que darles mantenimiento diario y calibrar y pasar
controles para asegurarnos de que están trabajando bien. Además, no todas
las divisiones del laboratorio cuentan con equipos robotizados y actualmente
se están duplicando acciones porque a cada equipo hay que introducirles los
datos demográficos ya que no hay un sistema integrado de laboratorio.
nos permitirá agilizar las fases de los exámenes y entonces, podremos hablar
e la imagen que se afecta es la de la
Caja Costarricense de Seguro Social. El reprocesamiento de exámenes por
5.2.4 De
los usua
la Caja Costarricense de
Seguro Social a tener protocolos específicos para la atención de las diferentes
experiencia, hace uso o abuso del
laboratorio. Esto se ve bien en las Áreas de Salud, pero a nivel hospitalario se
A la Caja Costarricense de Seguro Social, a través de las Gerencias
respectivas, para que se les dé el apoyo necesario a los encargados del
Proyecto de Implementación del Sistema Integrado para Laboratorios. Esto
de automatización.
A los jefes de REDES tanto de los hospitales como del Área de Salud de los
hospitales periféricos estudiados, para que asuman su responsabilidad,
cuando hay exámenes extraviados porqu
pérdidas, no se ha medido a nivel general en los laboratorios, pero debería
preocupar a las autoridades porque son recursos que se están malgastando.
terminar la oferta de pruebas de Laboratorio, por división, que ofrecen a
rios de los hospitales incluidos en el estudio
Que se obligue a los hospitales de todo tipo de
patologías. Muchas boletas de laboratorio llegan sin diagnóstico y el médico,
dependiendo de su formación y años de
presenta un mayor problema en Emergencias.
Que el Área de Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro
Social, haga una lista de los exámenes que la Institución va a realizar por
142
nivel, y se dote de recursos a los laboratorios de los hospitales periféricos 1
para que puedan ser resolutivos, tanto para el primero como para el segundo
nivel. Es decir, que de acuerdo a la demanda se establezcan las pruebas que
pueden realizar como las pruebas serológicas de tamizaje para donadores, las
pruebas de hormonas tiroideas, el antígeno prostático. Para esto es necesario
ue la Comisión de Compras y Normalización para Laboratorios Clínicos los
e Compras y Normalización de la Institución, para
aboratorios Clínicos nombre una comisión ad-hoc para que haga un estudio
Que el Área de Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro
Social implante un nuevo sistema de transformación de exámenes en
rocedimientos en los que el
omo vimos es el más débil en
cuanto a recurso humano.
q
incluya en una licitación nacional o directamente, se le dote de recursos
financieros a los hospitales periféricos para que puedan realizar una compra
directa de reactivos con préstamo de equipo.
Qué la sección d
L
que demuestre costo-efectividad de la licitación actual de Gases Arteriales, en
los laboratorios consultados, ya que en la entrevista no estructurada con guía
a los directores de laboratorios afirmaron que no hacen más de 20 pruebas de
Gases Arteriales por mes. Existen otras alternativas que podrían resultar más
prácticas para la Institución.
procedimientos, acorde a la tecnología que usan actualmente los laboratorios.
Que se les de diferente valor a todas aquellos p
peso del análisis es el criterio de observación del microbiólogo. Si el Área de
Laboratorios cree que es importante que los laboratorios presenten un informe
por turnos, que se plantee la situación ante el personal encargado de
estadística de la Caja Costarricense de Seguro Social para que la considere
como decisión institucional y no por ocurrencia. Por la misma razón, se dote
de personal para el proceso postanalítico que c
143
Actualmente, muchas de las
solicitudes de exámenes no llevan un diagnóstico clínico presuntivo e incluyen
5.2.5 Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con ue cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en
el e
Que e
divisio
analític
del co
comisi
A los
labora
reunio
activid os. De modo que en las reuniones técnicas puedan
resentar ante el resto de los supervisores en el Área de Laboratorios Clínicos, las
principales problemáticas y soluciones en busca de una mejor dirección para ellos.
Se obligue a los laboratorios clínicos de toda la institución a enviar el informe
estadístico por procedimientos al Área de Laboratorios Clínicos, ya que es
muy importante para el nivel central tener retroalimentación de lo que hace
cada uno en las unidades, para recomendaciones, planificación institucional,
para emitir criterios, etc.
Que la Gerencia Médica, conjuntamente con el Área de Laboratorios, revise la
lista básica de exámenes que se realizan por emergencias, se pronuncien al
respecto si la aprueba o la desaprueba.
todo tipo de exámenes. Ante el aumento de las consultas por emergencias la
Institución debe retomar cómo se destinan los recursos, si apagando
incendios o con un buen sistema preventivo o curativo, pero que al fin de
cuentas refleje mejora en la calidad de vida del usuario acorde con los
recursos públicos.
qstudio
l Área de Laboratorios Clínicos tome en cuenta en la carga de trabajo de las
nes, todas las actividades que se llevan a cabo en la fase preanalítica,
a y postanalítica y además las otras actividades que los microbiólogos dentro
ntexto del Hospital y del Área de Salud realiza como participar en reuniones,
ones, etc.
Supervisores de Microbiología para que se reúnan con los directores de
torio de la región correspondiente y se implante y se cumpla el calendario de
nes y de visitas a los laboratorios, que sirva para monitorear las principales
ades administrativas de ést
p
144
A los Directores Médicos de las Unidades Programáticas de la Caja
Costarricense de Seguro Social, que se haga conciencia de las condiciones
en que trabajan los funcionarios y colaboren en la presentación de proyectos,
en unión con el Director del Laboratorio, para cumplir requisitos de habilitación
del Ministerio de Salud.
A partir de que en las cuatro evaluaciones, el Área de Laboratorios Clínicos se
encontró que las condiciones físicas no eran adecuadas. Se recomienda al
Área de Laboratorios Clínicos, en conjunto con la Dirección de Proyectos de la
C.C.S.S, planificar la ubicación de los laboratorios. Muchos de los laboratorios
con los equipos robotizados ocupan mayor espacio y con eso se incumplen
las Normas de Habilitación de Laboratorios Clínicos.
Se recomienda a la Gerencia respectiva la búsqueda del financiamiento para
que los laboratorios
cuenten con instalaciones físicas acordes con las normas
y que no se permita abrir otros sin los requerimientos mínimos.
erencia Médica de la Caja Costarricense de Seguro Social, para que
a partir de ahí una serie de deficiencias.
A la G
dote de recursos humanos al Área de Laboratorios Clínicos ya que muchas de
las funciones que no realizan es por falta de personal. Esto tiene una gran
repercusión a lo largo de todo el país porque los laboratorios no caminan en
unidad, sino como se vio en el estudio, por diferentes categorías de recursos
humanos y
A los Directores Regionales de la Caja Costarricense de Seguro Social para
que soliciten al Supervisor de Microbiología que presente un informe, al
menos semestral, de la labor que ha realiza en el tema sobre evaluación
técnica de los laboratorios de su área, de las medidas a tomar y que sea
considerado dentro de los proyectos para Plan Anual Operativo o Plan de
Mejoras de Control Interno, etc.
145
Que si oficialmente, solo existen en las Unidades las bodegas de Proveeduría
avorece a los
laboratorios clínicos de zonas rurales porque generalmente, hay que mandar a
traer los reactivos y los carros del Almacén llevan pocos reactivos. Que
en su control interno y en
su plan de mejoras, los cambios que deben hacer para mejorar y que cumplan
Institución tiene un límite. Lo importante es
Que los directores de Laboratorio tengan como política pedir cada mes a las
oficinas de presupuesto el costo del valor del examen de modo que se pueda
justificar contra producción.
y la de Farmacia en la Caja Costarricense de Seguro Social, las proveedurías
de las unidades asuman su papel real de custodia de los reactivos y que se
les despache a los laboratorios el consumo mensual. Esto disminuiría el
hacinamiento que se observa en los laboratorios porque los reactivos los
pasan directamente al servicio y se tendría un mejor control de su consumo y
una mejor rotación del producto, entre otras razones.
Para el Almacén General de la Caja Costarricense de Seguro Social, tanto a
nivel de frigoríficos como de Bodega de Laboratorio Clínico, que la entrega de
los reactivos de las licitaciones en el ámbito nacional no f
debería mejorarse la comunicación entre el Regente de Laboratorios y las
unidades, incluyendo proveedurías y servicio, para que haya información
sobre productos que entran, productos que quedan en cero y se haga un
estimado del tiempo en que la Institución estará sin los reactivos.
A los Directores de Laboratorio que tengan presente
con los informes que se les solicitan. Que tomen todas las evaluaciones como
procesos positivos, constructivos. Realicen su diagnóstico FODA y expresen
en sus planes operativos y presupuesto las necesidades que enfrentan para
desarrollarse, lo presenten bien justificado ante los Directores Médicos y que
si obtienen los recursos materiales y financieros se sientan bien; pero si no es
posible, deben considerar que la
146
que tengan el documento en el que planteen lo que la Dirección del
Laboratorio sugiere a la Dirección-Administración por el bien del usuario; si los
recursos no los obtienen, queda la satisfacción del deber cumplido.
147
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155
ANEXOS
DEFINICIONES creditación: Procedimiento mediante el cual un organismo el cual un
rganismo con autoridad reconoce formalmente que un organismo o persona es
ompetente para desarrollar determinados trabajos.
uditoría: Es la supervisión sistematizada llevada a cabo para determinar si las
ctividades realizadas satisfacen las disposiciones establecidas, si han sido
jecutadas eficazmente y si son apropiadas para lograr los objetivos. Puede ser
xterna o interna.
itácora de mantenimiento: Documento donde se realizan anotaciones en
rden cronológico del mantenimiento realizado a un determinado equipo. El
antenimiento puede ser correctivo o preventivo.
alidad: conjunto de propiedades o características de alguna cosa (producto,
ervicio, proceso, organización y otras) que la hacen apta para satisfacer
ecesidades.
Certificación: Es el procedim arantía por escrito
de que un producto, proceso o servicio se hace de acuerdo con unos
requerimientos.
Cliente: Es el receptor de un producto suministrado por el proveedor. El cliente
puede ser externo o interno a la organizaci . El cliente puede ser por ejemplo el
consumidor final, usuario, beneficiario o comprador.
Consulta Externa de Especialidad: Es aquella consulta, donde el paciente por lo
general es referido del Área de Salud hasta un Centro Hospitalario Periférico,
Regional o Nacional, en donde alguno de los especialista de la rama de la medicina
se dedica al estudio del diagnóstico y tratamiento de grupo de enfermedades o ya
sea que estas enfermedades afecten un área específica del cuerpo humano
A
o
c
A
a
e
e
B
o
m
C
s
n
iento por el cual un tercero de g
ón
(ginecología) o bien que afectan determinado grupo de edad (pediatría, medicina
terna).
de la muestra control.
y
rio describir y monitorear la calidad de su trabajo diario.
ado
ades, así mismo beneficia a la
rganización al aumentar las habilidades del personal de una manera costo-efectiva.
actividades
étodos o técnicas similares dirigidas a objetivos específicos. Debe
ontar con la dotación suficiente para el cumplimiento de las funciones específicas
nto o
iagnóstico: Se entiende como diagnóstico o causa principal la condición establecida
nción
de
in
Control de Calidad: Proceso estadístico que monitorea y evalúa el proceso
analítico usando los datos recopilados de los análisis
Control de Calidad Interno: Lo realiza un laboratorio para evaluar y validar
las determinaciones realizadas cotidianamente. Se utiliza en la decisión de
aceptar o rechazar los resultados obtenidos sobre las muestras de los pacientes
permite al laborato
Educación Continua: Actividades designadas a capacitar y motivar al emple
para ampliar sus responsabilidades dentro de la organización. Ayuda a los
trabajadores a incrementar sus habilidades y cualid
o
Departamento o Sección de un Hospital es la agrupación de servicios o
que utilizan m
c
descritas en este Reglamento y encontrarse a cargo de un Jefe de Departame
Sección y del personal subalterno necesario.
D
después de una atención o consulta médica, como la razón principal de la ate
actual del paciente que sustenta la emisión de una solicitud de exámenes
Laboratorio.
Egreso Hospitalario; también conocido como episodio de hospitalización, es el retiro
de un paciente de los servicios de internamiento de un hospital. Puede ser vivo o por
defunción. No se toma en cuenta para este caso, los traslados internos (cuando
debe llevarse al usuario hasta otro servicio del mismo o de otro hospital de
referencia, pero debe regresar al hospital original). Este concepto es muy importante
porque sirve para sacar el índice de exámenes de laboratorio por egreso hospitalario.
de
sencia, la
eográfico,
os
el recurso
umano disponible, asignación de recursos según necesidades, utilización de
valuación del Desempeño: Es el medio por el cual el ente contratante puede
ellas solicitudes de exámenes emitidas
or los EBAIS del Área de Salud o de otras Áreas que pertenezcan al área de
rea de Salud: se refiere a las solicitudes de exámenes emitidas por el
édico en el EBAIS respectivo. Se consideran por lo general exámenes de rutina,
Equipo: Instrumento utilizado en el laboratorio para llevar a cabo el análisis
las muestras.
Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), implica en e
asignación de un grupo de funcionarios en atención primaria a un sector g
con una población que oscila entre 2.500 y 6.000 habitantes, definida bajo criteri
demográficos, medios de comunicación y accesibilidad, cantidad y tipo d
h
infraestructura de menor costo, costo beneficio y economías de escala
Estructura: Comprende la organización, la infraestructura y el equipo.
E
ponderar la relación existente entre el costo que genera la contratación y los
beneficios que le reporta. Mide, fiscaliza, controla o evalúa los trabajos que
efectúan los diversos individuos integrantes de la organización.
Exámenes de Apoyo a la Red: son todas aqu
p
adscripción del Hospital o de Otros Hospitales Regionales o Nacionales donde el
usuario consulta.
Examen de Á
m
sin embargo algunos exámenes los envían con prioridad 3, para ser tomados
inmediatamente, pero por razones de cumplimiento de protocolos de compromiso de
gestión.
Examen de Consulta Externa Especializada: se define así a las solicitudes de
exámenes emitidas por un médico especialista en el Servicio de Consulta Externa
Depende del Laboratorio al paciente se le da cita en días cercanos a la consulta
8 días
con el médico.
puede indicar
arios tipos de exámenes de laboratorio. De las pruebas que el médico marca o
arios tipos de
rocedimientos para obtener un resultado.
o para
s, tanto
s usuarios, que estos
umplen con los requisitos mínimos estructurales para dar la atención que
bilitación, fomento y protección de la salud, mediante atención
errada o ambulatoria. Son además centros de enseñanza e investigación.
ogía y Química Clínica (Bioquímica o Análisis Químicos Clínicos). En el
laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas, como sangre, orina,
médica y en otros que no se les da cita, se les indica que deben presentarse
antes de la cita
Examen de laboratorio: Nombre que reciben todos los exámenes de laboratorios
realizados por el Laboratorio Clínico en un Establecimiento de Salud. En lenguaje
hospitalario se le llama así todas las pruebas que prescriben los profesionales en
salud autorizados en la solicitud de examen de Laboratorio, pero genéricamente
significa una prueba o un análisis específico, en una muestra clínica. Es importante
hacer la diferencia que en las solicitudes de exámenes el médico
v
escribe en la solicitud de exámenes, un examen puede incluir v
p
Habilitación: Trámite de acatamiento obligatorio realizado por el Estad
autorizar el funcionamiento a establecimientos de salud y afine
públicos como privados y mixtos, por el cual se garantiza a lo
c
explícitamente dicen ofrecer, con un riesgo aceptable para los usuarios.
Hospital: es el establecimiento destinado a realizar todas o algunas actividades de
recuperación, reha
c
Laboratorio Clínico: es el lugar donde se realizan análisis clínicos que contribuyen al
estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de problemas de salud. Utilizan las
metodologías de diversas disciplinas como la Hematología, Inmunología,
Microbiol
excremento, líquido sinovial (articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados
faríngeos y vagin*les, entre otros tipos de muestras.
Lugar restringido en el cual se procesa material de alto riesgo, potencialmente
contaminado por agentes biológicos, físicos y químicos que afectan la salud de las
personas.
Labor de la Salud Pública: brindar servicios, bienestar y seguridad a los individuos,
utilizando como es debido los recursos disponibles y contando con personal
entrenado que brinde una atención acorde a las necesidades de la población en
particular.
Mantenimiento Correctivo: Consiste en la realización de reparaciones de
emergencia que se efectúan para evitar que los equipos se conviertan en
inoperables o para recuperar sus condiciones operativas y funcionales dentro del
corto plazo.
Mantenimiento Preventivo: Previene las fallas e interrupciones en la
operación de los equipos a través de sus cuatro tareas básicas: limpieza,
inspección, lubricación y ajuste.
Manual de Calidad: Documento en el cual se explica la política y describe el
istema de calidad de la organización. Contiene los procedimientos
anual de Procedimientos: Es una sección del manual de calidad que resume
s
documentados del sistema, destinados a planificar y administrar las actividades
que afectan la calidad o bien debe hacer referencia a los procedimientos.
M
los flujogramas y la descripción literaria de los procedimientos que debe seguir
un empleado de una empresa. Registra y trasmite sin distorsiones, la información
básica referente al funcionamiento de las unidades de trabajo; además facilita la
actuación de los recursos humanos que colaboran en la obtención de los
objetivos y en el desarrollo de los procesos.
Muestras: Cantidad determinada de un producto o tejido biológico que se emplea
para su análisis y determinar con ello si está o no alterada con respecto a un
nte; orina; heces; líquidos o diversas secreciones humanas
ormas ISO: Conjunto de normas que constituyen un modelo para el
lantar
ormas de Saneamiento Básico: Conjunto de actividades dirigidas al manejo
n definir
ciones
édicas,
nombrado en el
las
as o en la
cepción de solicitudes de exámenes, o en la parte postanalítica en la elaboración
llevar
os de
as que es
ca, sin tomar en cuenta la categoría y
estándar o a un rango de referencia establecido. Para el análisis de los Laboratorios
Clínicos se consideran muestras los tubos con sangre que puede o no tener
anticoagula
Normas de Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas destinadas a
reducir o eliminar los riesgos por agentes biológicos, físicos o químicos a que se
expone el personal, así como a proteger a la comunidad y al medio ambiente.
N
aseguramiento de la Calidad en el diseño, el desarrollo, la producción, la
instalación y el servicio postventa. Estas normas permiten desarrollar e imp
un sistema de gestión de la calidad en una empresa.
N
adecuado de los desechos sólidos hospitalarios, los cuales se puede
como aquellos generados por actividades médicas en las diferentes instala
de salud.
.
Personal Auxiliar: Se incluyen Asistente Técnicos de Tecnologías M
oficinistas, secretarias, auxiliar de aseo. Funcionario que está
Laboratorio Clínico para realizar labores no sustantivas, o si participan en
sustantivas están limitadas a la parte preanalítica ya sea para dar cit
re
de listas de entrega de exámenes. Personal que se encarga de digitar cartas,
archivos en orden, elaborar papelería relacionada con nombramientos, permis
personal técnico y profesional del Laboratorio.
Personal Profesional: Funcionario que pertenece a las Ciencias Médic
graduado en Microbiología y Química Clíni
horario que tiene dominio en la realización de un examen desde la fase preanalítica,
analítica y postanalítica. .
Personal Técnico: Se incluyen los Técnicos Diplomados Universitarios, Técnicos
Prácticos en Tecnología Médica. Funcionario que está nombrado en el Laboratorio
línico para realizar labores sustantivas y que puede participar en una o varias de las
en número
para
as de trabajo,
nes que se dividen en fases
ucesivas que deben cumplirse desde que se recibe una solicitud de examen hasta
on
l que cumpla con todos los requisitos
tablecidos en la norma.
ar los resultados de un grupo de
boratorios participantes, evalúa la reproducibilidad y la desviación. Juega un
C
fases de los exámenes de laboratorio y cuya participación puede medirse
de procedimientos de Laboratorio que realiza. Personal que se toma en cuenta
establecer las Unidades Funcionales de cada Laboratorio.
Procedimientos: Es la unidad básica con la que se evalúa las carg
capacidad del personal, analista, rendimiento.
Procesos: etapas en la realización de los exáme
s
que se entrega el informe de resultados de un análisis. Se dividen en Preanalítica,
Analítica y Postanalítica
Conjunto de actividades que se implementan y realizan en un laboratorio clínico, c
el propósito de obtener un producto fina
es
Programa Anual Operativo: Conocido con las siglas de PAO. Es el principal proceso
de planificación a corto plazo. Éste incorpora objetivos de rutina que permiten el
cumplimiento de la misión de la organización, también incluye objetivos estratégicos
que no son rutinarios y que se pretenden alcanzar.
Programa Externo de Calidad: Es el que realiza una agencia regional,
nacional o internacional con el objeto de compar
la
papel importante en la identificación de áreas de insuficiencia analítica.
Proveedor: Organización estructurada la cual es la dueña de un bien que desea
vender.
Reporte del análisis: es el informe por escrito del resultado del análisis de una
muestra tomada u obtenida del paciente.
Resultados: aspecto que pretende medir la confiabilidad de los métodos
analíticos utilizados, el control de los registros o archivos de los pacientes y de
los resultados obtenidos.
Satisfacción al usuario: Conocer la percepción del usuario en cuanto a la
calidad de la atención prestada por el laboratorio clínico, con el objetivo de
atisfacer las necesidades surgidas en este proceso.
Obstetricia, Cirugía). Debe contar con la dotación de
el llenado de solicitud de pedidos o trámites de fórmulas
e movimiento de Personal, Tiempo Extraordinario, etc., también se consideran
ración conforme con una calidad
reviamente pactada en un contrato con un cliente. Es un modelo administrativo que
ra sistémica e
000
cursos
s
Servicio: En el contexto de los Centros de Salud, Hospitales o Clínica, se entiende
por Servicio la dependencia destinada a funciones técnicas especializadas
(Farmacia, Laboratorio,
recursos suficiente para el cumplimiento de las funciones específicas y debe estar a
cargo de un jefe especialista de servicio y del personal subalterno necesario. Para
efectos Administrativos, en
d
Servicios Proveeduría, la Oficina de Recursos Humanos, Lavandería, etc.)
Sistema de Calidad: Conjunto de políticas, normas, procedimientos y guías que
permiten a una empresa realizar y controlar una ope
p
garantiza la reproducción fiel del diseño pactado con el cliente de mane
impersonal. Sistema de calidad dentro del contexto de la norma ISO 9
representa la estructura, responsabilidades, procedimientos, procesos y re
organizacionales para llevar a cabo la gestión de calidad.
Sistemas Nacionales de Salud: Conjunto de mecanismos a través de los cuáles los
humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso
dministrativo y de una tecnología médica, para ofrecer prestaciones integrales, en
fondos disponibles.
y que lleva
iento,
atendido, servicio, nombre, código y firma del médico que
nvía los exámenes, además debe indicarse la fecha en que se emite la solicitud y
ización: se define como toda
olicitud de paciente internado durante las 24 hors del día. En su gran mayoría se
a, tienen
rioridad 1, porque las solicitudes de examen, los médicos tratantes las han emitido
te establecido en el centro
e atención. Se les da una prioridad 3 si la programación de la cirugía es en un
recursos
a
cantidad suficientes y de calidad adecuada, para cubrir la demanda de servicios de la
comunidad, a un costo compatible con los
Solicitud de Exámenes: es la fórmula que llena el Encargado de REDES
los datos del paciente: No. Asegurado, Nombre y Apellidos, fecha de nacim
Centro de Salud donde fue
e
el diagnóstico.
Solicitud de Exámenes de laboratorio de Hospital
s
emiten como prioridad 4, para ser tomados de inmediato y el informe del resultado
del examen debe salir en el mínimo de tiempo. Algunos pocos se emiten con
prioridad 3, principalmente los que son para cultivos, antes de que el paciente inicie
algún tratamiento de antibiótico y significa que deben ser tomados en forma
inmediata, pero su reporte por las características mismas del examen no saldrá antes
de 24 horas. Otros exámenes se emiten con prioridad 2, que significa que deben
ser tomados durante el transcurso del día y reportarse durante el mismo día. La
gran mayoría de exámenes que se toman en las horas de la mañan
p
desde el día anterior.
Solicitud de Exámenes de Cirugía Mayor Ambulatoria: Por lo general para efectos de
estadística se consideran exámenes de Consulta Externa Especializada, requisitos
para los usuarios que serán sometidos a Cirugía de tipo mayor (realizada bajo
anestesia general o con asistencia respiratoria), que es programada y practicada en
el marco de un programa del mismo nombre, formalmen
d
tiempo menor a un mes pero mayor a una semana. Se les da una prioridad 1 cuando
la programación de la cirugía es en un tiempo mayor a un mes.
Solicitud de Exámenes de Observación en Urgencias: son solicitudes de exámenes
provenientes de pacientes que quedan en observación por cierta gravedad, durante
n tiempo no mayor a 24 horas, que se les ubica en camas en el Área de Urgencias,
rogramada brindada a un paciente no hospitalizado ni con cita previa,
n cualquier instante de las veinticuatro horas del día de cualquier día, por justificarlo
u
que se tramitan con prioridad 4 y que informe de resultados del examen se debe
realizar en el tiempo mínimo requerido para cada análisis.
Solicitud de Exámenes de laboratorio de Urgencias: se define como toda solicitud de
exámenes, no p
e
así su aparente grave estado de salud, la gran mayoría de ellos se emiten con
prioridad 4, que significa se toman de inmediata y que el informe de resultado de los
análisis debe reportarse en el tiempo mínimo requerido. Algunas solicitudes de
exámenes de Urgencias que son para cultivos de Microbiología se emiten con
prioridad 3, que significa que deben ser tomados de inmediato para reportar
después.
Trazabilidad de la Medición: Propiedad de un resultado de medida de estar unido
en el ámbito internacional y nacional por medio de una cadena interrumpida de
medidas comparativas llevadas a cabo sobre la base de patrones apropiados. Por
medio de este componente se garantiza la precisión, la exactitud y repetibilidad de
las mediciones.
Unidad funcional: Está compuesta por un Microbiólogos y dos Técnicos Prácticos en
Tecnología Médica, que está en capacidad de realizar un mínimo de 300 pruebas por
turno, utilizando equipos no automatizados.
EQUIPO DE LABORATORIO SEGÚN LAS DIVISIONES DE TRABAJO
División Química Clínica
año María
istemas analíticos automatizados en hematología
icrohematocrito con lector
gitador pipetas cuenta glóbulos
Baño María
Equipo sencillo para pruebas de coagulación.
Microscopios binoculares
Sistemas analíticos automatizados en química clínica.
Reloj de intervalos
Refrigerador con congelador
Espectrofotómetro
B
Analizador de electrolitos
Congelador
Centrífugas de mesa con capacidad mínima de 24 tubos.
Cámara de Refrigeración.
Biosensores para tiras reactivas de glucosa.
Desionizador de agua de pared con indicador de pureza.
División Hematología
S
Soporte de eritrosedimentación
Reloj cronómetro
Contador diferencial de leucocitos
Contador de mano de 4 cifras
Centrífuga para m
A
hom*ogenizador para tubos
Secador de láminas
Centrífuga de mesa
División Inmunohematología y Banco de Sangre
Centrífugas Inmunohematología
otador de VDRL
selectiva de anticuerpos HIV y Hepatitis A, B, C.
Refrigeración
ivisión Microbiología
nsador de campo oscuro
r Bunsen y/o lámpara de alcohol
idad mínima de 24 tubos 16 x 100 mm.
ares con luz incorporada
Inmunología
R
Aglutinoscopio
Baño María
Centrífuga de pie
Esfingomanómetro
Estetoscopio
Equipo para determinación
Cámaras de
Congelador a – 40 C
Separador de Plasma
Centrífugas refrigeradas
D
alanza granataria B
Incubadora bacteriológica
Microscopio binocular con conde
Mechero quemado
Plantilla eléctrica.
División Parasitología
Centrífuga de pie con capac
Microscopios binocul
División de
Microscopio para Inmunofluorescencia
Centrífuga serológica
Otros Horno eléctrico esterilizador
tas tipo serológico.
s
onados.
Autoclave vertical
Plantilla eléctrica
Lavador de pipe
Computadora
Impresoras
Reloj fechador
Aires Acondici
ESTADÍSTICA DE LOS HOSPITALES Y DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS
INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DURANTE LOS AÑOS 2001 - 2006
Relación entre número de exámenes y número de consultas de medicina general y
especializada atendidas en el Hospital Los Chiles,
durante el periodo 2001 al 2006.
ND: No disponible
uente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles
C.C.S.S.
AÑOS
Hospital Los Chiles 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº exámenes Consulta
xterna 64665 72363 40209 24592 26318 23884
E
Nº atenciones en Consulta
edicina general ND 14556 15468 415 0 0
m
Nº atenciones en Consulta
edicina especializada 5798 8862 10751 11290 9378 8395
m
Nº Total Consulta Externa ND 23418 26219 11705 9378 8395
Examen/consulta E ,81 2.84 xterna ND 3,09 1,53 2,1 2
F
Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de
emergencias atendidas en el Hospital Los Chiles,
durante el periodo 2001 al 2006.
a de S s de
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles
C.C.S.S.
AÑOS Hospital Los Chiles
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº exámenes Urgencias ND 18456 20421 27013 44030 53054
Nº atenciones en
Urgencias 14117 12020 11763 18935 25680 ND
Exámenes/atenció
ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadístic ervicio Salud
n ND 1,53 1,74 1,43 1,71 ND
urgencias
R l
Hospital Los Chiles, durante el periodo 2001 al 2006.
ponible uente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles
elación entre número de exámenes y número de egresos que se dieron en e
AÑOSHOSPITAL LOS CHILES
1 2 3 200 200 200 2004 2005 2006
Nº exámenes Hospitalización 45 8 7 139 1632 1978 22276 28183 31482
Nº egresos por año ND 2168 2336 2491 2499 ND
exámenes/egresos 3 ND 7,5 8,47 8,94 11,28 ND
ND: No disF
Estadística del
C.C.S.S.
Relación entre número de procedimientos de Laboratorio realizados a
ntros y número de atenciones del Área de Salud Los otros ce Chiles,
durante el periodo 2001 al 2006.
D: No disponible uente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles
C.C.S.S.
AÑOS Área de Salud Los Chiles
0 20 00 04 5 62 01 02 2 3 20 200 200
Exámenes realizados en
spital
os Chilles
8549 795 825 750 18 88el laboratorio del Ho 2 85 8 0 65 181 1 1028
L
Nº atenciones en el Área 29122 27710 27621 30760 27038 29046
Salud Los Chiles
exámenes/consulta área 2,4 2,38 2,68 1,58 5,05 2072
Nº exámenes realizados a
Otros Centros 6882 7232 48041
65750 81771 103751
NF
Relaci eral y
uente: to de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito
C.C.S.S.
S
ón entre número de exámenes y número de consultas de medicina gen
especializada atendidas en el Hospital San Vito,
durante el periodo 2001 al 2006.
AÑOHospital San Vito
2001 02 03 04 05 06 20 20 20 20 20
Nº exámenes Consulta
Externa 128216 155251 57359 62992 70528 20532
Nº atenciones en Consulta ND 27051 24949 19319 22398 ND
Medicina General
Nº atenciones en Consulta
Medicina especializada 5835 5099 7180 12148 11903 8817
Nº Total atenciones en
Consulta Externa D 15 2 6 0 N 32 0 321 9 314 7 343 1 ND
examen/atención en ND 4,83 1,78 2,00 2,06 ND
Consulta externa
ND: No disponible F Departamen
Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de
emergencias atendidas en el Hospital San Vito,
durante el periodo 2001 al 2006.
ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadí
Dirección Actuarial y de
stica de S e S
Planificación Económica
atorio Clínico ospi o
C.
S
ervicios d alud
Estadística del Labor del H tal San Vit
C.S.S.
AÑOHospital San Vito
2001 5 6 2002 2003 2004 200 200
Nº exámenes Urgencias 55044 61401 66452 78911 78104 73217
Nº Atenciones en Urgencias 2 ND 38269 38218 46701 4652 ND
exámenes/atención urgencias ND 1,60 1,74 1,69 1,68 ND
Relación entre número de exámenes y número de egresos
l Hospital San Vito, durante el periodo 2001 al 20en e 06.
D: No disponible stica de Servicios de Salud
an Vito
AÑOS
Hospital San Vito 2001 2002 200 04 2005 2006 3 20
Nº exámenes de Hospitalización 5 9 13794 1559 1647 23919 24501 24649
Nº Egresos por año ND 1704 1755 1973 2019 ND
exámenes/egresos ND
9,15 9,39 12,10 12,10 ND
NFuente: Departamento de Estadí
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital S
C.C.S.S.
Relac os a
otros rus,
durante el periodo 2001 al 2006.
ND: No disponibles
Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito
C.C.S.S.
ión entre número de procedimientos de Laboratorio realizad
centros y número de atenciones del Área de Salud Coto B
AÑOS Hospital San Vito
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº de exámenes realizados en el
laboratorio Hospital San Vito 134 160 10 138497 06932 841 5755 333890 1547
Nº Atenciones en el Área de
Salud San Vito 49148 53883 56528 59159 64618 63228
exámenes/atención Ár 1,67 2,02 4,45 2,04 ea 2,47 2,69
Nº a
Áre de S2142 2479 0 0
tenciones en Urgencias del
a alud San Vito 2288 2005
Otros Centros 6716 5590 ND ND 147029 166778
Relaci eral y
ND: No disponible
Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas
C.C.S.S.
AÑ
ón entre número de exámenes y número de consultas de medicina gen
especializada atendidas en el Hospital Tomás Casas,
durante el periodo 2001 al 2006.
OS Hospital Tomás Casas
200 002 03 00 200 2001 2 20 2 4 5 6
Nº exámenes consulta
externa 815 2 6 9 474 87687 535 1 50 96 44 02 3 772
Nº atenciones en
Consulta Medicina ND 52 05 61 262 ND
General
11 7 48 7 4
Nº atenciones en
Consulta Medicina
Especializada
ND 417 678 93 ND 9 12 15 0 11871
Nº Total atenciones en
a 10401 20944 17483 16691 14495 11690
Consulta Extern
examenes/atención en
consulta externa ND 4,19
3,06 3,04 3,10 ND
Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de
emergencias atendidas en el Hospital Tomás Casas,
durante el periodo 2001 al 2006.
stica d cios
y de Planificac
a del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas
C.C.S.S.
ND: No disponibleFuente: Departamento de Estadí
Dirección Actuarial
Estadístic
e Servi
ión Económ
de Salud
ica
AÑOS Hospital Tomás Casas
2001 02 03 2006 20 20 2004 2005
Nº exámenes Urgencias 23475 30501 26590 32880 37389 37527
Nº atenciones en Urgencias 4 54 0 N ND 1605 162 1826 19258 D
exámenes/atenció
Urgencias
n ND 1,9 1,64 1,8 1,94 ND
Relación entre número de exámenes y número de egresos
en el Hospital Tomás Casas, durante el periodo 2001 al 2006.
ND: No disponible
C.C.S.S.
AÑOS Hospital Tomás Casas
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº Exámenes 2813 59 5 4 9 7
Hospitalización 5 31 0 355 1 450 5 309 7 347 2
Nº Egresos ND 24 8 3 7 2 3 24 6 270 227 ND
exámenes/egresos ND 4,1 4,3 ,7 3,6 D 1 1 16 1 N
Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas
Rela s a
durante el periodo 2001 al 2006.
uente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas
C.C.S.S.
Ñ
ción entre número de procedimientos de laboratorio realizado
otros centros y número de atenciones del Área de Salud Osa,
A OS Área de Salud Osa
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº Exámenes del Área 1 1 0 8 4
Osa 5232 63576 6928 6280 7629 7175
Nº Atenciones Área Salud
Osa 38136 45316 47434 50536 47347 47327
exámenes/consulta área 1,7 1,18 1,21 1,05 1,33 1,24
Atenciones en Urgencias 17429 20359 21987 2285816208 16679
del Área de Salud Osa
Exámenes realizados por
el Hospital Tomás Casas
para otros centros de la
C.C.S.S.
1339 2112 33047 37465 40804 46089
F
Relació eral y
especial l 2006.
ervicios de Salud
ción Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala
n entre número de exámenes y número de consultas de medicina gen
izada atendidas en el Hospital Upala, durante el periodo 2001 a
AÑOS Hospital Upala
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº exámenes Consulta
Externa 40 65 00 14 85 89 199 5 256 5 260 9 180 187 15 0
Nº atenciones Consulta
medicina general D 4 0 N 0 0 6 1
Nº atenciones en Consulta
Medicina Especializada 47 7 7 83 9 54 653 674 77 8552 86 2
Nº Total atenciones Consulta ND 6537 6747 7847 8553 8692
Externa
examen/atención en con
ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de S
Direc
sulta ND 39,3 38,5 2,30 2,20 1.83
Externa
C.C.S.S.
Relación entre número de exámenes y número de consultas
del servicio de emergencias atendidas en el Hospital Upala,
durante el periodo 2001 al 2006.
isponible
artamento de Estadística de Se de S
ección Actuarial y de Planificación Económica
Laboratorio Clínico del Hospital Upala
.
AÑOS
ND: No d
Fuente: Dep
Dir
rvicios alud
Hospital Upala 2001 2002 2003 2 2 2006 004 005
Nº Exámenes urgencias 39917 45751 61299 81941 88686 87279
Nº Atenciones en ND 34885 41194 47259 48955 ND
Urgencias
exámenes/atención
urgencias ND 1,31 1,49 1,73 1,81 ND
Estadística del
C.C.S.S
Relación entre número de exámenes y número de egresos
en el Hospital Upala, durante el periodo 2001 al 2006.
ND: No disponible Estadística de Servicios de Salud
ial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala
AÑOS Hospital Upala
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº Exámenes a 1 2 2 2 20511 1
Hospitalización 8922 5015 0242 1116 9954
Nº resos/año NEg D 1962 1619 1758 1861 ND
exámenes/egresos ND ND 12,7 12,5 12,0 11,0
Fuente: Departamento de
Dirección Actuar
C.C.S.S.
Relac
otros centros y número de atenci
durante el periodo 2001 al 2006.
uente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud
Dirección Actuarial y de Planificación Económica
Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala
C.C.S.S.
AÑOS
ión entre número de procedimientos de Laboratorio realizados a
ones del Área de Salud Upala,
F
Hospital Upala 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Exám al Área
Salud205761
enes realizados
Upala 263534 269308 232106 355566 183035
Nº Atenciones del Área Salud 49583 51268 56153 55586 61634 59824
Upala
Exámenes/atención en el 3,12 3,82
Área de Salud Upala 3,68 3,24 4,7 2,49
N menes realizados por º Exá
l Laboratorio Clínico a Otros 6356 6879 9299 232106 223011 183059 e
centros
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONA L O
EN LOS CUATRO HOSPITALES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO
Fuente: Directores de Laboratorios Clínicos de los Hospitales inv rados en el Estudio, a viembre 2007
HOSPITAL QUIMICA CLINICA HEMATOLOGIA Y SER PARASITOL CO D GO OGÍA MICROBI
L DEL LAB
ORATORIO
OGÍA UR
EN EL
IANALISIS
PROCE
BANINMUN
SO ANA
E SANHEMATOL
ÍTIC
RE
oluc no
INMUNOLOLO
OGIAGIA OLOGÍA
Los Chiles Diplomado en Tecnologías de Salud
Técnico 2 en Tecnologías de Salud
(medio tiempo en Hematología y medio
tiempo en Urianálisis y Parasitología)
Técn
Salud (las 9:
Técnico 2 en s de (participan 2 o comen las dos, a a montar
Mic ogo Q o Clínico 1 r un obiólogo no
alista) nción de do es los Martes y
MicrobiólogClínico 1
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Salud pleto
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(Ate días
Jueves)
ico 2Tecnologías de
a pa00 a
en
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o Quí (Por lcargaión)
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Divis
San Vito Microbióloga Químico Clínico 1
Microbiólogo Químico Clínico 2 (Área de
Salud)
Técn Técnico 1 en nologías de Salud (participan 2) una tiempo completo en las dos, la otra ayuda a montar
iólog m(ocupada po microbiólogo no Micro
Clínic
ico 2Tecnologías de
Salud
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ico Clínico 3
especialista)
biólogo 2 (e
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Tomás Casas Microbiólogo Químico Clínico2
Microbiólogo Químico Clínico 3
Técnico 1 en Tecnología de Salud Salud
Técnico 1 en Tecnologías de Salud iólog m
microbiólogo no es sta)
MicroTécnico 1 en Tecnología de
Microb(ocupada po
o Quír un
ico Clínico 3
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mico
Upala Técnico 1 en Tecnologías de Salud
Técnico 1 en Tecnologías de Salud
Diplomado en Tecnología de
Salud (ocupada por un Técnico 2 en Tecnologías
de Salud)
Técnico 1 en Tecnologías de Salud (participan 2 tiempo completo en las dos, la otra ayuda r
(Asistente Técnico de Salud)
Microbiólogo Químico Clíniicrobiólo
es sta
Micro) una a monta
co 1 go no (ocupada por un m
peciali )
biólogClíni
a Quíco 3
mico
DISTRIBUCI ALÍTICOS
DE LOS CUATRO HOSPITALES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO
Hospital giras Recepción Toma de Muestra Listas y Esterilización
ÓN DEL PERSONAL DEL LABORATORIO EN LAS FASES PREANALÍTICOS Y POSTAN
Estadísticas Lavado de Material y
Los Chiles Técnico 1 en Tecnología de Salud
nología Técnico 3 en Tecnología de alu Técnico 1 en T écnico 1 en Tecnología de Técnico 3 en Tec
de Salud S d ecnología de Salud TSalud
San Vito No hay í TeSalud n TeAsistente en Tecnolog
de Salud a Técnico 1 en cnología de Asistente e cnología de Salud Asistente Técnico de Salud
Tomás Casas No hay
Asistente Técnico de Salud
gía
Técnico 1 en Tecnología de alu
Secretario: Reporte de Exámenes a REDES Y sistente Técnico de Salud Técnico 1 en Tecnolode Salud (Citas)
S d EBAIS A
Upala Técnico 1 en Tecnología de Salud Oficinista 2 Técnico 1 en Tecnología de
Salud Oficinista 2 y Diplomado en Tecnología de Salud Asistente Técnico de Salud
Fuente: Directores de Laboratorios Clínicos pitales involucrados en el Estudio, a noviembre 2007
de los Hos
GU
O D
IA N 1
VISITA AL R RIO CLINIC EL H PITAL _____________________
o.
OS
LABO ATO
HOSPITAL PERIFÉ O O I RIC TIP
PERSONAL total I TURNO II TURNO III TURNO observaciones PROFESIONAL MQC-4 MQC-3 MQC-2 MQC-1 TECNICO TECNICO DIPLOMA DO TECNICO 2 TECNICO 1 ASISTENTE OFICINISTA OTROS
GUIA No. 2
OFERTA DE EXÁMENES QUÍMICA CLÍNICA HEMATOLOGIA SEROLOGÍA g lucosa hemogramas PCR curva tolerancia a la glucosa reticulocitos ASO glucosa pos pandrial VES FR glucosa pos carga MGR CELL LE glucosa en lcr B H S VDRL glucosurias onote M st bun COAGULACIÓN eacc briles R Fecreatinina TP CG Hcreatinuria 24 horas TPT oxopl ma T asácido úrico FIBRINOGENO fósforo magnesio calcio albúmina proteína en suero URIANÁ ISIS ormo s Tiroideas L H namicroproteína EGO PE Amicroproteína en LCR EPAT IS H ITbilirrubina total HIV bilirrubina directa colesterol MICROBIOLOGÍA triglicéridos Urocultivos FTA hdl-colesterol Coprocultivos FSH
Cultivos de secreciones varias Insulina
amilasemia hemocultivos Toxoplasma
amilasuria de 2 horas Cultivo LCR CMV transaminasa glutámico oxalacética transaminasa glutámico pirúvica Fosfatasa Alcalina PARASITOLOGÍA troponina gama glutamil transferasa Examen directo en
salina gases arteriales
creatin fosfo kinasa Examen directo en lugol prueba de ditionito
creatin kinasa- mb Kato pruebas especiales
lactato deshidrogenasa Frotis x Leishmania APE
na Gota Gruesa por Plasmodium Tiroides
k Leishmanina
cl Esporotricina
hemoglobina glicosilada Inmunoensayo x Helicobacter
colinesterasa
GUÍA No. 3
SECC Manual o Robotizad
. Pepor Divi
oría
Puesto observacionesIONES o del Equipo
Nombre No rsonas CategDesiones
FASE PREANALITICA RECE TUDES PCIÓN SOLICI SANG CIENTES RADO DE PA ATEN DONADORES CIÓN CITAS FASE ANALÍTICA URIAN ÁLISIS PARASITOLOGÍA QUÍMICA CLINICA HEMA TOLOGÍA COAG ULACIÓN SERO LOGÍA MICRO BIOLOGÍA BANC O DE SANGRE FASE POSTANALÍTICA DIGITADO DE LISTAS ESTADÍSTICA LAVAD RIAL O DE MATE ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL PREPMEDIO
ARACIÓN DE S DE CULTIVO
GUÍA No. 4
EQUIVALENCIAS EN PROCEDIMIENTOS DE LA OFE XA
QUE REAL LRTA DE E MENES
IZA EL LABORATORIO C INICO QUÍMICA CLÍNICA EMATOLOGIA SEROLOGÍA H glucosa emogramas PCR h curva tolerancia a la glucosa ticulocitos ASO re glucosa pos pandrial ES FR V glucosa pos carga GR CELL LE M glucosa en LCR BS VDRL H glucosurias Monotest
Nitrógeno Ureico OAGULACIÓN Reacciones Febriles C
creatinina HCG TP creatinuria 24 horas T Toxoplasma TP ácido úrico BRINOGENO PPD FI fósforo Espermograma magnesio Grupos sanguíneos calcio Coombs recto Di albúmina Coombs directo In proteína en suero IANÁLISIS UR microproteína O EGmicroproteína en LCR bilirrubina total RASITOLOGÍA PA bilirrubina directa ÁMEN DIRECT EX O colesterol ICROBIOLOGÍA Mtriglicéridos rocultivos Uhdl-colesterol Coprocultivos amilasemia Cultivos de secreciones varias amilasuria de 2 horas emocultivos htransaminasa glutámico oxalacética
Cultivo LCR
transaminasa glutámico pirúvica Fosfatasa Alcalina gama glutamil transferasa creatin fosfo kinasa creatin kinasa -mb lactato deshidrogenasa na k Cl. hemoglobina glicosilada colinesterasa prueba de la ditionita gases arteriales
GUIA No. 5
LUGARES DE PRESCRIP ARIOS INTERNOS E NOS CIÓN, USU Y XTER
Lugar de Prescripción No. éd No. Pacientes por día
Horari
De Atenciónrvaciones m o
Obseicos
Área de Salud Urgencias Hospitalización Medicinas Cirugía Ginecobstetricia Pediatría Consulta Externa Especializada Medici na Interna Ciru gía Gine cología Pediatría Cons
eneral ulta Externa Medicina G
Medicina Mixta Medicina de Empresa Total médicos Total pacientes Visitas a los EBAIS Concesión de citas
GUÍA No. 6
EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS DEL 2001 AL 2006 :
HOSPITAL DE :__________________
AÑO na Mixta
Medicina Empresa URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN CONSULTA
EXTERNA Otros centros Medici
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Observaciones
GUIA No. 7
HOSPITAL DE _____ NECESIDADES
REC OS HUMANOS
: _______________________________________________
URS TECNOLÓGICOS INFRAESTRUCTURA No. UNIDADES FUNCIONALES
ETECTADAS D
GUIA No. 8
ospital: _______________________________________________________
COMISIONES Participación Actividades Dirección
Actividades Dirección
H
Tuberculosis Elaboración de Manuales
Plan Anual Operativo
Vigilancia Epidemiológica
Bio eguridad Presupuesto s
Infecciones trahospitalarias
Em rgencias Control Interno In
e
Desechos sólidos Desechos Hospitalarios
Control Calidad
Transfusional Transporte de Muestras
Emergencias Emergencias Compras Carrera Profesional Salud Ocupacional Control Interno
Actividades irección
Actividades Dirección
D
Pedidos al Almacén
Recursos Humanos
Pedidos a la Proveeduría
Reporte de Tiempo Extraordinario
Compras directas
Mo imiento de Personal
v
Caja Chica Elaboración de Roles
Mantenimiento Preventivo
Acción Personal
Mantenimiento Correctivo
Rol de Vacaciones
Sustituciones Incapacidades